«Атрипла» в качестве АРВТ первой линии оказалась неэффективной лишь в 6% случаев

Международной группой экспертов было проведено исследование, впервые показавшее, насколько эффективен в долгосрочной перспективе препарат Атрипла (тенофовир / эмтрицитабин / эфавиренз), используемый в странах с высоким уровнем дохода в качестве АРВТ первой линии. Результаты оценки были опубликованы в журнале AIDS в январе.

Вирусологический сбой

Эксперты собрали данные о пациентах, в 2006 – 2014 гг. принимавших в качестве режима АРВТ первой линии любые варианты комбинации тенофовир/эмтрицитабин/эфавиренз, в том числе препарат «Атрипла», эфавиренц («Сустива») + «Трувада» или монопрепараты.

Результаты работы были основаны на анализе данных крупнейшей панъевропейской «когорты» пациентов COHERE. 

Большинство из них (19 527 человек, 20 когорт, 12 стран мира) были либо геями и бисексуалами (около 60%), либо гетеросексуалами (30%), только 2,7% были потребителями инъекционных наркотиков. Средний возраст участников составлял 39 лет, средний базовый уровень CD4 – 218 клеток/куб. мм, вирусная нагрузка (ВН) 70 500 копий/мл.

По итогам анализа было обнаружено, что 6,3% людей, использовавших схему как стартовую, не добились устойчивого ответа и неопределяемой вирусной нагрузки (менее 200 копий/мл) в течение первого года. Этот показатель снизился до 3,5% во второй год и до 1,7% через семь лет.

Тем не менее, как отмечается авторами, эти цифры были получены при учете перехода ЛЖВ на иные схемы терапии. В условиях приема препарата «Атрипла» частота неудач составляла 5,75% (1 из 17) в течение первого года, 3% - второго и 1,5% - шестого.

Эти показатели выгодно отличаются от данных исследования UK-CHIC (2017), полученных ранее на основании анализа лечения людей, получавших АРВТ первого ряда (любой комбинированный режим) в одной когорте. Тогда уровень неэффективности схем был оценен в 8,1% в первый год и 5,8% во второй. Оценка доли пациентов, не достигших к восьмому году неопределяемой ВН, также составляла 1,5%.

Прекращение и смена терапии

В рамках COHERE рассматривалась не только неэффективность АРВТ, но и показатели полного прекращения АРВТ и перехода на иной режим с восстановлением вирусной нагрузки и без. Показатель полного отказа от терапии среди ЛЖВ, начавших прием «Атриплы», составил 3% в первый год, но сократился к седьмому до 1,2%.

Частота прекращения приема ЛС среди людей, принимавших комбинацию в качестве режима первой линии, составила 2,5% по итогам 12 месяцев и снизилась до 0,8% к седьмому году.

Процент ЛЖВ, сменивших схему по любой причине, составил 13,6% в первый год (один из семи), 8,5% - во второй, и 5,5% к седьмому году.