ВОЗ: достижения в оптимизации лечения ВИЧ 2-й и 3-й линии

В начале октября ВОЗ опубликовала отчёт «Оптимизация антиретровирусной терапии 2-й и 3-й линии для людей, живущих с ВИЧ». Материалы, которые вошли в этот отчёт, обсуждались ранее на встрече экспертов и лидеров общественного здравоохранения в ноябре 2023 года.

Усовершенствование терапии 2-й линии с использованием дарунавира/ритонавира

Эксперты позиционируют дарунавир/ритонавир (DRV/r) как ведущий ингибитор протеазы (ИП) для пациентов, переходящих на терапию 2-й линии. Представленные доказательства подчеркивают превосходную эффективность и профиль безопасности DRV/r по сравнению с альтернативами, такими как атазанавир/ритонавир (ATV/r) и лопинавир/ритонавир (LPV/r).

Однако в отчёте отмечены потенциальные барьеры, такие как стоимость и доступность, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Детальный анализ показал, что принятие DRV/r в качестве основного выбора может дать улучшенные результаты для пациентов, но потребует стратегического финансового и логистического планирования.

Аргументы в пользу переработки тенофовира

В отчёте также подробно рассматриваются преимущества повторного использования тенофовира (как TDF, так и TAF) в схемах лечения 2-й линии.

Несмотря на некоторую существующую резистентность, исследования показали, что повторное использование TDF или TAF может эффективно поддерживать подавление вируса. В частности, TAF продемонстрировал преимущества для здоровья костей и почек, хотя и с оговоркой: повышенный риск набора веса. Эксперты ВОЗ подчеркнули, что тщательная оценка состояния пациента и постоянный мониторинг имеют жизненно важное значение для оптимизации этих схем.

Борьба с резистентностью

Долутегравир (DTG), широко используемый ингибитор переноса цепи интегразы, тоже подробно обсуждался на встрече. Экспертов интересовала его резистентность при определённых моментах. 

Хотя эффективность DTG оставалась сильным якорем для АРТ, необходимость мониторинга развития резистентности была очевидна. Отчёт призвал к обновлению перспективы секвенирования лечения и пересмотру текущих пороговых значений, определяющих неудачу лечения.

Исследования

Отчет ВОЗ подкрепил свои выводы данными таких испытаний, как NADIA, VISEND и D2EFT, а также испытаний с участием детей и подростков CHAPAS-4 и SMILE.

Будущие рекомендации

Эксперты ВОЗ призывают пересмотреть руководства по лечению и выступают за DRV/r как предпочтительный ИП, а также рекомендуют поддерживать переработку тенофовира с проверками безопасности. Кроме этого, специалисты делают акцент на лучшем управлении лекарственной устойчивостью и приверженностью.