Рекомендации ВОЗ по борьбе с лекарственной устойчивостью ВИЧ

За последнее десятилетие значительно расширились масштабы разработки, производства и применения антиретровирусной терапии, которая уже спасла десятки миллионов жизней. Но наряду с увеличением использования лекарств от ВИЧ появилась такая проблема, как лекарственная устойчивость ВИЧ, которая продолжает неуклонно расти.  

По состоянию на декабрь 2019 года 25,4 миллиона человек из примерно 38 миллионов людей, живущих с ВИЧ, во всем мире получали АРТ. Как показали недавно опубликованные данные метаанализа, если не предпринимать необходимых мер, резистентность может поставить под угрозу эффективность антиретровирусных препаратов.

ВОЗ в сотрудничестве с HIVResNet и глобальной сетью по борьбе с ВИЧ устойчивостью разработали стратегию профилактики и оценки устойчивости к лекарствам от ВИЧ. В стратегии представлен обзор рекомендуемых действий на страновом уровне по борьбе с появлением и передачей лекарственно-устойчивого ВИЧ.

В основе рекомендаций ВОЗ лежит разработка странами 5-летнего национального плана действий по борьбе с лекарственной устойчивостью ВИЧ. Данный план должен быть согласован с ключевыми элементами Глобального плана действий по лекарственной устойчивости ВИЧ:

• профилактика и реагирование;
• мониторинг и наблюдение;
• исследование и инновации;
• лабораторные мощности;
• механизмы управления и обеспечения.

Стандартизованный эпиднадзор за лекарственной устойчивостью ВИЧ предоставляет странам действенные доказательства, которые используются для оптимизации результатов лечения на уровне пациентов и населения. Наблюдение за лекарственной устойчивостью ВИЧ до начала лечения (лекарственная устойчивость, присутствующая в вирусе у людей, начинающих или возобновляющих антиретровирусную терапию) дает информацию о национальном выборе рекомендованных схем антиретровирусной терапии первого ряда. ВОЗ разработала методы обследования для мониторинга лекарственной устойчивости ВИЧ до лечения среди взрослых и младенцев.

До конца года ВОЗ также обновит методы обследования на предмет приобретенной лекарственной устойчивости ВИЧ, чтобы отразить расширенный доступ к тестированию на вирусную нагрузку и тот факт, что в большинстве стран происходит глобальный переход на схемы антиретровирусной терапии на основе долутегравира. Этот новый подход предоставит странам надежные оценки приобретенной устойчивости к долутегравиру, которые можно будет отслеживать с течением времени.

В дополнение ВОЗ выпустила руководство по надзору за лекарственной устойчивостью ВИЧ в странах, расширяющих масштабы доконтактной профилактики (ДКП / PrEP). И хотя лекарственно-устойчивый ВИЧ может появиться у очень небольшого числа людей, инфицированных во время приема PrEP. Это оказывает негативное влияние на эффективность доступных вариантов антиретровирусного лечения из-за использования одних и тех же препаратов как для профилактики, так и в качестве компонентов рекомендованной АРТ первого ряда. Странам, проводящим обследования лекарственной устойчивости ВИЧ, рекомендуется проводить тестирование в лабораториях, назначенных ВОЗ для целей эпиднадзора.