Пожилой возраст и дисфункция почек – факторы риска почечной недостаточности при приеме PrEP
Возраст старше 50 лет и ранее существовавшие нарушения работы почек являются ключевыми факторами риска развития почечной недостаточности при приеме PrEP, следует из данных австралийского исследования, представленного на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2020).
Исследование впервые предоставило «реальную» информацию о частоте и факторах риска почечной недостаточности среди людей, принимающих PrEP. Приблизительно у 2% участников в течение двух лет наблюдения развилась почечная дисфункция, однако показатели отличались в зависимости от возраста и работы почек в на старте исследования.
Полученные результаты дают уверенность в том, что длительный прием PrEP не часто вызывает почечную дисфункцию, а также мотивирует людей тщательнее следить за своим здоровьем при приеме терапии.
Прием антиретровирусной комбинации тенофовир / эмтрицитабин является очень эффективным способом предотвращения ВИЧ-инфекции. Оба препарата имеют хороший профиль безопасности и легко переносятся. Вместе с тем уже давно установлено, что терапия тенофовиром может вызвать снижение функции почек.
Клинические исследования безопасности и эффективности PrEP на основе тенофовира показали очень низкую частоту почечной дисфункции. Группа специалистов во главе с д-ром Хэмишем Макманусом из Института Кирби изучила данные демонстрационного испытания PrEP в Новом Южном Уэльсе (EPIC-NSW), чтобы выяснить, действительно ли PrEP, содержащий тенофовир, ведет себя так в реальных условиях.
Исследуемая популяция состояла из 5868 человек, которые получали по меньшей мере один рецепт PrEP в период с марта 2016 года по апрель 2018 года. У всех была нормальная функция почек на исходном уровне (eGFR не менее 60 мл / мин / 1,73 м2). Развитие почечной недостаточности определяли как два последовательных измерения eGFR ниже 60 мл / мин / 1,73 м2.
Специалисты собрали информацию о совокупной частоте почечной дисфункции, а также изучили роль конкретных базовых факторов риска: функция почек в начале исследования (eGFR 60-90 против 90 и выше), возраст (до 40 лет, 40-49 лет и от 50 лет), использование антидепрессантов, гепатит B и / или гепатит C и количество времени, в течение которого люди принимали PrEP.
Почти все участники были мужчинами (99%), 85% были в возрасте до 50 лет. Примерно три четверти имели eGFR 90 или выше. Каждый пятый сообщил об употреблении антидепрессантов, 10% имели положительный результат на поверхностный антиген гепатита В, а 1% имел антитела к гепатиту С.
Участники исследования предоставили 5620 человеко-лет наблюдения. Общий уровень почечной недостаточности составил 8,0 на 1000 человеко-лет. Через 24 месяца наблюдения у 1,7% участников развилась почечная дисфункция. Однако частота заболеваемости значительно различалась в зависимости от возраста: от 0,56 на 1000 человеко-лет в группе до 40 лет до 30,6 на 1000 человеко-лет в группе старше 50 лет (р <0,001). После 24 месяцев наблюдения у 8,3% лиц старше 50 лет появилась почечная дисфункция.
Заболеваемость также различалась в зависимости от базовой функции почек, с показателями 0,50 на 1000 человеко-лет среди тех, у кого eGFR выше 90, и 18,1 на 1000 человеко-лет среди людей с eGFR между 60 и 90.
Последующий статистический анализ подтвердил, что факторы риска для развития почечной недостаточности заключались в исходной eGFR ниже 90 (ЧСС = 16,5; 95% ДИ, 3,86-70,6, р <0,001) и более старшем возрасте (от 50 лет, ЧСС = 26,7 95% ДИ, 5,90-119,9, р <0,0010).
«За два года приема доконтактной профилактики в большой реальной когорте PrEP риск почечной недостаточности заметно вырос, причем пожилые пациенты и пациенты с уже существующей почечной дисфункцией оказались подвержены значительно более высокому риску», - заключают авторы исследования.
