Ученые: начало лечения ВИЧ в ОНП – ключ к остановке эпидемии

Группа специалистов из Университета Джона Хопкинса предположила, что отделения неотложной медицинской помощи (ОНП), которым будут переданы функции диагностики ВИЧ и немедленного начала лечения, смогут стать ключевым фактором сдерживания инфекции во всем мире. Выводы ученых были опубликованы в августе в журнале EClinicalMedicine.

«В Южной Африке и во многих других регионах мира одной из основных причин распространения ВИЧ является то, что молодые люди, в частности, не достигают вирусной супрессии, не принимают лекарства или не знают о своем диагнозе», - говорит д-р Бхакти Хансоти, доцент кафедры экстренной медицины в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса.

По ее словам, молодые мужчины чаще обращаются в ОНП с травмами, и это может быть единственным возможным случаем для проведения диагностики и начала лечения.

Опираясь на данные исследования, проведенного в ЮАР в 2018 году и показавшего, что тестирование на ВИЧ в отделениях неотложной помощи является эффективным способом выявления и диагностики людей из ключевых групп, исследователи из Университета Джона Хопкинса подключили к работе коллег из трех областей Южной Африки, где регистрируется наибольшее количество случаев инфекции.

По данным ЮНЭЙДС, в настоящее время в мире около 38 миллионов человек живут с ВИЧ. Около 20% из них – жители Южной Африки. Чтобы положить конец эпидемии, организация установила целевые показатели 90-90-90. В соответствии с ними к 2020 году 90% людей, живущих с ВИЧ, должны будут знать о своем статусе, 90% из них — получать лечение, и у 90% стоящих на терапии вирусная нагрузка должна быть снижена до «нуля».

«Мы уже знаем, что тестирование на ВИЧ в ОНП имеет решающее значение для достижения этих целей, но одно только тестирование нам не поможет, – считает д-р Хансоти. – Тестирование поможет нам достичь лишь первой цели, однако, чтобы добиться второй и третьей, по нашему мнению, ОНП должны играть более активную роль на старте лечения».

Специалисты уверены, что ОНП также должны инициировать последующее ведение пациентов и консультировать врачей при работе с ними.

Для нового исследования, проведенного в период с июня 2017 года по июль 2018 года, ученые изучили данные 2901 мужчины и женщины в возрасте от 18 до 70 лет.

Свыше 800 из них (28%) дали положительный результат на ВИЧ, причем у 234 (28,9%) из них вирус был диагностирован повторно. Инфекция в протестированной в ОНП популяции чаще встречалась среди молодых женщин.

Из всех ВИЧ-позитивных, опрошенных на предмет приема АРВТ, только 54% ​​дали положительный ответ, а у 49% получавших терапию, была вирусная супрессия. Это значительно ниже целевых показателей 90-90-90. Между тем, несмотря на то, что у женщины были "более склонны" к ВИЧ, исследователи обнаружили, что мужчины в два раза чаще не знали о своем ВИЧ-статусе и, следовательно, реже получали АРВТ и достигали «нулевой нагрузки». Ввиду этого ученые заключили, что молодые люди являются «движущей силой ВИЧ-инфекции» в Южной Африке.

По словам специалистов, полученные ими данные указывают на необходимость работы ОНП не только в области проведения рядового тестирования на ВИЧ в целях установления часто пропускаемых пациентов, но также – при обучении врачей и медсестер, начинающих ведение ВИЧ+ пациентов и предоставляющих послетестовое консультирование.

«Пациенты могут проходить тестирование на ВИЧ во время ожидания в отделении неотложной помощи, а затем – в случае положительного результата – получить необходимую консультацию и начать лечение или, по крайней мере, встать на учет для наблюдения в специализированном учреждении по лечению ВИЧ», - говорит д-р Хансоти.

В ходе исследования эксперты отметили существование ряда проблем с внедрением услуг по уходу за ЛЖВ в ОНП, в том числе из-за большого количества пациентов, а также по причине неуверенности учреждений в необходимости начинать лечение ВИЧ+ из-за возможных сопутствующих заболеваний.

Однако специалисты уверены, что данные инициативы крайне необходимы для контроля над эпидемией ВИЧ.

«Наше исследование показало, что в отделении неотложной помощи находится масса пациентов с ВИЧ, которых не лечат, не лечили и даже не диагностировали», - отмечает Хансоти.

Учитывая это, по ее словам, сегодня крайне важно исследовать и внедрить в клиническую практику ОНП наиболее эффективные стратегии ухода за ВИЧ-позитивными.