Мечтаю о мире, в котором нет детских слез

Сегодня в рубрике «Коллаж» интервью с врачом-педиатром Романом Поликарповым из Ростова-на-Дону. В этом году 1 июня, в Международный день защиты детей, Роман Валерьевич Поликарпов присоединился к онлайн-платформе womanplus.info, где вместе с дружественными врачами и специалистами оказывает бесплатные консультации женщинам, живущим с ВИЧ.

Автор интервью - Яна Колпакова, известная блогерка, которая много пишет и снимает о жизни с ВИЧ и смежных темах. Этот материал она писала, чтобы рассказать про помощь женщинам, живущим с ВИЧ, которую оказывает онлайн-платформа womanplus.info. 

Роман Валерьевич Поликарпов, врач-педиатр. Окончил Ростовский государственный медицинский университет. Свою профессиональную деятельность начинал в Ростовском центре по профилактике и борьбе со СПИДом. Последние 2 года занимает должность заместителя главного врача по профилактике Детской больницы № 1 г. Ростова-на-Дону.

Роман Валерьевич, могли бы вы рассказать о начале вашей профессиональной деятельности? О работе в СПИД-центре?

Сразу по окончанию университета я поступал в ординатуру, учился на кафедре детских инфекционных болезней Ростовского государственного медуниверситета, в 2013 году я вышел на работу в Центр СПИД. И хотя проработал там недолго, но до сих пор я курирую некоторых пациентов.

Отличается ли сегодня подход к профилактике передачи ВИЧ во время беременности и у новорождённых детей?

С 2015 года несколько изменились интервалы обследований. Важное изменение в том, что сегодня женщинам рекомендуется не прерывать прием антиретровирусной терапии после беременности. Раньше это была частая практика среди мам с хорошими показателями CD4 и низкой вирусной нагрузкой, что создавало риски для последующего лечении ВИЧ-инфекции. Радует, что сегодня всё чаще у женщин с ВИЧ в России появляется возможность выбирать самим роддом и хотя бы частично бесплатно получать заменители грудного молока для детей первого года жизни.

Многие мамы с ВИЧ переживают за здоровье своих будущих детей, давайте ещё раз проговорим о профилактике перинатального пути передачи?

Первое, что я хочу сказать - такие переживания абсолютно нормальны. Важно максимально следовать рекомендациям лечащего врача-инфекциониста. Подходы к профилактике вертикального пути передачи ВИЧ в современной медицинской практике полностью отработаны – их просто нужно соблюдать. Беременность необходимо планировать, прием противовирусной терапии начинать заблаговременно. Мои наблюдения позволяют мне говорить о полном исключении передачи ВИЧ вертикальным путем в случае своевременной постановки диагноза, раннего начала лечения, запланированной беременности уже после снижения вирусной нагрузки до неопределяемого уровня и строгой приверженности терапии! Второе, что важно учитывать, это обследование на другие заболевания. Предварительная подготовка позволяет оценить различные риски, не только касающиеся ВИЧ, и свести их к нулю.

«Контактные дети» – дети, которые рождаются у мам, живущих с ВИЧ. Как скоро в большинстве случаев ребёнок снимается с учёта?

Принципиальным прекращением диспансерного наблюдения в центре-СПИД является элиминация (или исчезновение) в анализе крови ребенка материнских антител к ВИЧ. Но обычно уже при повторном отрицательном ПЦР-тесте у ребенка в возрасте шести месяцев, врачам понятно, что ребенок будет здоров. Но так как антитела к ВИЧ сохраняются в среднем до полутора лет жизни малыша, то наблюдаем его до этого же возраста. В практике бывают случаи, когда антитела сохраняются и дольше - до двух лет или до двух с половиной. Родители всегда начинают сильно переживать. Тут важно понимать, что на элиминацию антител влияют определенные факторы, но врачи должны быть уверены в том, что ребенок здоров. Мы можем прекратить диспансерное наблюдение и раньше, если все анализы ПЦР и на антитела отрицательны, а также отсутствуют признаки иммунодефицита.

«Мечтаю о мире, в котором нет детских слез, верю тому, что научно доказано и эффективно, ценю любовь, дружбу и помощь».

В некоторых странах клинические рекомендации разрешают кормить грудью (при неопределяемой вирусной нагрузке). В российских рекомендациях - нет. Почему такая разница?

Да, клинические рекомендации в разных странах отличаются. Обычно там, где есть риск голодания ребенка, разрешено кормить грудью, но это повышает возможность передачи вируса малышу через грудное молоко. В нашей стране, как правило, не столь актуальна проблема голода, поэтому отечественные клинические рекомендации составлены с учетом максимального снижения рисков передачи ВИЧ от матери к ребенку. Насколько известно мне, исследования о рисках передачи ВИЧ при грудном вскармливании, даже на фоне приема антиретровирусной терапии (АРВТ) и при неопределяемой вирусной нагрузке, еще не получили убедительных результатов о полной безопасности такого подхода.

Многие мамы переживают, что на искусственном вскармливании ребёнок будет много болеть и не получит всех нужных элементов, так ли это?

Сегодня на рынке детского питания есть хорошо адаптированные искусственные смеси, максимально приближенные по составу к материнскому молоку. С такими смесями ребенок получит практически все важные элементы и не будет много болеть. Конечно, у грудного вскармливания есть еще и психоэмоциональная функция. Но в приоритете здоровье ребенка, с точки зрения исключения рисков передачи ВИЧ.

Отличается ли детская профилактика в зависимости от того, как мамочка была привержена терапии?

От того, как женщина была привержена лечению зависит количество препаратов, назначаемых ребенку для профилактики ВИЧ, и срок их приема. Если женщина начинает принимать терапию на более поздних сроках беременности или пьет её нерегулярно, то меняется тактика ведения родов. В дальнейшем ребенку назначается развернутая схема профилактики на более длительный период. А планирование, подготовка к беременности и строгий прием препаратов «облегчают» схему препаратов для новорожденного и сокращают срок их приема.

Почему вы согласились помогать womanplus.info?

Если просят помочь, то у меня не встает вопроса «надо или не надо?» или «а почему я?». Я рад, что могу быть полезен своими знаниями. Да, и как можно отказаться от возможности сделать мир чуточку лучше?