Обзор онлайн-курса по ПрЭП / PrEP — доконтактной профилактике ВИЧ. День 4 из 42.

Курс ПрЭП. День 4 из 42.

Сегодня поговорим о лекции «Демонстрационные проекты ПрЭП», которую прочитал Крис Бейрер, профессор эпидемиологии школы общественного здоровья Блумберг в университете Джона Хопкинса.

Начал лекцию профессор Бейрер с вопроса «Возможно ли достигнуть полного контроля эпидемии ВИЧ?», в которой рассмотрел варианты ответа на этот вопрос на графике встречаемости ВИЧпри различных подходах к контролю за эпидемией.

В работе Кремлин и авторов в журнале AIDS (2013) рассматривались прогнозы встречаемости ВИЧ в расчёте на 100 человеко-лет, основанные на математическом моделировании без вмешательств и при вмешательстве:

• назначение 100% пациентам АРТ при уровне CD4 в 200 клеток;
• обрезание;
• раннее назначение АРТ сразу после диагноза;
• ПрЭП и поведенческие стратегии;

Стоит пояснить значение формулировки «встречаемость ВИЧ в расчёте на 100 человеко-лет». Это некое математическое обобщение для упрощения сравнения данных, которые получают из разных исследований — в них наблюдают за испытуемыми различного возраста, длительность исследований также различна. Необходимо привести данные к единому масштабу для адекватного сравнения.

Так, если встречаемость ВИЧ составила 4 на 100 человеко-лет, то в ближайший год четыре человека из 100 станут ВИЧ-положительными.

Доктор Бейрер показал, что такая встречаемость ВИЧ падала в ряду «без вмешательств» — «ПрЭП и поведенческие стратегии», подтверждая гипотезу что внедрение ПрЭП в группах риска ведёт к снижению передачи ВИЧ и торможению эпидемии.

Далее лектор обратил внимание на приверженность к приёму таблеток во время курсов ПрЭП у испытуемых. Часто приверженность была низкой, особенно часто низкие показатели приверженности отмечались у трансгендерных женщин.

Ещё одно исследование «EPIC-NSW» началось в марте 2016 года в США. 3 700 добровольцам из групп высокого риска предложили приём ПрЭП. Из них 900 человек согласились на исследование в первые 9 недель.

Серия исследований ПрЭП в Таиланде в 2015-2016 году показала уровни добровольного вовлечения участников в программы исследования ПрЭП, на уровне 44% — 60%. Также с начала 2016 года в Таиланде работает программа на средства Принцессы Таиланда, которая предоставляет ПрЭП бесплатно в группах риска, таких как МСМ и трансгендерные мужчины и женщины. Вовлечение в программу в первые месяцы составило 10%, тогда как трёхлетняя программа рассчитана на вовлечение 3 000 участников.

Ещё одна интересная программа — совместный проект университета Джона Хопкинса, университета Эмори и министерства здравоохранения Таиланда COPE4YMSM, в которой проекта изучается комбинированная тактика предотвращения распространения ВИЧ среди молодых МСМ 18-26 лет. Это не клиническое исследование эффективности, а пример демонстрационного проекта ПрЭП, который стал примером внедрения ПрЭП в группы риска. Перед началом исследования учёные разработали метод диагностики и правила включения участников в демонстрационный проект, которые бы позволили провести такой проект с практическими результатами.

В COPE4YMSM изучалась эффективность ПрЭП наряду с экономической эффективностью интервенций. В проекте было запланировано набрать две группы испытуемых молодых МСМ без ВИЧ, по 620 человек в каждой группе. Испытуемым в одной группе назначить ПрЭП, за другой же группой наблюдать без предоставления ПрЭП. Набор в группы проходил в пунктах экспресс-тестирования на ВИЧ и инфекции, передаваемые половым путём. Метод привлечения испытуемых — программы аутрич и мероприятия в заведениях для МСМ (гей-клубы и другие). Критерием включение было отсутствие ВИЧ и других инфекций у МСМ 18-26 лет. Участник, если подходил по критериям и подписывал добровольное согласие на исследование, включался в случайную группу — с ПрЭП или без ПрЭП, а консультанты выдавали бесплатные презервативы и беседовали по программам снижения риска. Профессор Бейрер выступил научным руководителем этого исследования. Проект предполагал информационную поддержку участников с помощью SMS с обратной связью для контроля за приверженностью к приёму ПрЭП. Дополнительной целью проекта стал анализ и описание связи участия молодого МСМ как секс-работника с риском получения ВИЧ. В итоге исследователи захотели понять кумулятивную стоимость программ ПрЭП и рассчитать экономический эффект за счёт экономии на будущих расходах на лечение ВИЧ-инфекции. Ведь чем меньше людей с ВИЧ будет в стране, тем ниже будущие расходы на лечение потребуется бюджету этой страны.

Исследование ещё продолжается, но Крис готов уже поделиться наблюдениями:

• среди МСМ максимален риск получить ВИЧ в небольшие промежутки жизни;
• некоторые мужчины используют ПрЭП в течение ограниченного промежутка времени;
• 40% молодых МСМ (18-26 лет) в Таиланде периодически оказывают секс-услуги на коммерческих условиях и не идентифицируют себя как секс-работники.

Интересно узнать о результатах программы? Запомните название, COPE4YMSM, и следите за новостями.

В лекции поднималось ещё много вопросов. Записывайтесь на курс по ссылке https://www.coursera.org/learn/prep

Оставайтесь с нами!