Обзор онлайн-курса по ПрЭП / PrEP — доконтактной профилактике ВИЧ. День 16 из 42.

ПрЭП и подростки — этот сложный вопрос обсудила в пятнадцатой лекции курса PrEParing доктор Рената Аррингтон Сандерс, доцент кафедры педиатрии и подростковой терапии Университета Джона Хопкинса.

Первая часть лекции ориентирована на организаторов здравоохранения и врачей, вторая часть — для пациентов. Здесь и далее будем употреблять слово молодёжь, под которым будем подразумевать людей всех полов 13 — 24 лет.

ПрЭП для подростков — взгляд со стороны организатора здравоохранения

Учёные провели в 2014 году исследование среди американской молодёжи, где обнаружили, что каждый пятый случай ВИЧ обнаруживается среди молодёжи, при этом 40 — 60 процентов из них не знают о своём положительном статусе. Также исследователи выявили рост встречаемости ВИЧ на 87% среди геев и бисексуальных мужчин в возрасте от 13 до 24 лет испанского и латинского происхождения. Исследователи составили также математическую модель роста инфекций, в которой показали, что риск среди молодых МСМ афро-американского происхождения стать ВИЧ-позитивным к 30 годам составляет 40%.

Подростки и молодёжь в высокой степени подвержены ВИЧ, поэтому стоит задуматься о расширении применения ПрЭП среди молодёжи. Важный шаг, говорит Рената Сандерс, сделали в ЮНЭЙДС — выпустили брошюру «Пероральная доконтактная профилактика. Вопросы и ответы» в 2015 году, в которой впервые поставили вопрос о необходимости предоставления ПрЭП среди подростков и молодёжи. В назначениях ПрЭП доля молодёжи составляет 7,6%, и Рената Сандерс отмечает, что назначение ПрЭП молодым людям, которые идентифицируют себя как «белые» диспропорционально выше, чем молодым людям афро-американского происхождения.

Ещё одна находка исследований — осведомлённость о ПрЭП растёт с возрастом человека, а значит большая часть молодых подростков могут не знать о ПрЭП, но уже практиковать рискованные контакты.

«О чём стоит задуматься консультантам и провайдерам ПрЭП?» — задаётся вопросом доктор Сандерс и отвечает на него в следующих слайдах. Подростки — уникальная группа людей, важно понять их ценности, потребности, риски и переживания. В подростковом периоде человек проходит через ключевые стадии развития и становления личности, изучает свою анатомию и осознать своё место в мире, свою идентичность, включая этническую, сексуальную и религиозную идентичность. Также в этом возрасте человек определяется с чувством будущей ориентации — то, что станет основой идентичности в будущей жизни. Подростки часто мыслят более конкретно, поэтому иногда такой стиль мышления ограничивает их способность к планированию наперёд и рациональной оценке рисков передачи ВИЧ.

Подростковый возраст — возраст первого сексуального опыта, и здесь добавим к рассказу Ренаты Сандерс российский опыт — окружающее взрослое общество часто стремиться замалчивать вступление подростков в половую жизнь и формировать в общественном поле ложные стереотипы, которые часто наследуются из нарратива традиционных ценностей. Подростки вступают в половые отношения, часто практикуют с периодическую смену партнёров, это факт. Доктор Сандерс вводит понятие «серийная моногамия» — когда человек в каждый конкретный момент времени имеет одного и только одного партнёра, но смена партнёрств происходит часто. Подростковые отношения часто можно характеризовать как серийная моногамия, так как они стремятся быть честными по отношению к себе и партнёру, испытывать искренние чувства, однако поиск себя, идентичности заставляет человека вступать в отношения и прерывать их в процессе поиска пары.

Нарратив традиционных ценностей часто порождает дискриминацию серийной моногамии подростков, предлагает взамен модели взаимоотношений из прошлого. В такой модели исключается право подростка на поиск собственной идентичности и право на получение опыта отношений, опыта изучения других людей и поиска себя среди них. Многие подростки берут это право самостоятельно и часто теряют доверительный контакт с близким взрослым окружением.

Процессам, коротко описанным в двух последних абзацах и относящимся больше к теме социальной психологии, постоянно сопутствует риск незащищённых половых контактов, а значит и риск передачи ВИЧ. Поэтому консультантам по ПрЭП и организатором здравоохранения, которые занимаются молодёжной аудиторией, стоит хотя бы раз в жизни честно взглянуть на происходящие в молодёжной среде процессы и задуматься о месте ПрЭП в этих процессах.

Подростки до сих пор мало знают о ВИЧ и передаче ВИЧ, несмотря на просветительские кампании в медиа. Особенно это важно среди представителей меньшинств — часто такие люди знают о ВИЧ, но не связывают ВИЧ с собой, считают, что опасность существует, но она где-то в стороне, это то, что точно не произойдёт с ним/ней. В то же время, подростковый возраст часто ассоциирован с рискованным поведением. Ещё чаще рискованное поведение проявляется в случае конфликта собственной идентичности с общественным принятием этой идентичности. Подростки склонны к очень рискованному поведению когда общество не принимает их идентичность. В таком состоянии они могут вступать в половые связи с малознакомыми людьми без использования презерватива.

В этом возрасте ещё продолжается нейрокогнитивное развитие, развитие эмоционального интеллекта. Нейрофизиологи выделяют в головном мозге два функциональных центра — центр суждения и оценки, который в лимбической области головного мозга и центре эмоций, который находится в префронтальной зоне коры головного мозга. Такие центры во время интенсивного роста и взросления организма могут работать несинхронно. В таких случаях подросток может неверно интерпретировать чувства, слова и действия другого человека и получать серьёзные эмоциональные переживания относительно того, что происходит в окружающем мире и с ним самим.

Итак, говорит Рената Сандерс, после того, как слушатель осознал важность и уникальность подросткового возраста для профилактики эпидемии ВИЧ, время поговорить о стратегиях применения ПрЭП для молодой аудитории.

Для начала разговора с клиентом Рената Сандерс рекомендует рекомендованный Американским центром по контролю за инфекциями (CDC) опрос HEEADSSS:

• домашняя обстановка (Home Environment);
• образование или работа (Education or Employment);
• пищевые привычки (Eating activities);
• занятия спортом и физическими упражнениями (Activities);
• приём инъекционных наркотиков (Drugs);
• сексуальное поведение (Sexuality);
• сексуальное здоровье (Sexual Health);
• суицид, депрессия, религиозность (Suicide, Depression, Safety spirituality and Strength);

По результатам такого опроса консультант формирует мнение об окружении, в котором живёт подросток, ведет ли этот молодой пациент половую жизнь и если да, то в какой форме и что говорит о партнёрах, предохраняется ли во время секса, были ли случаи передачи инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), если это девушка — предохраняется ли от нежелательной беременности.

Рената Сандерс рекомендует добавить в опрос HEEADSSS расспросы о возможной сексуальной травме, истории возможного сексуального насилия.

После внимательного расспроса консультант переходит к психологической консультации, рассказу о способах поддержания сексуального здоровья, о необходимости использования презервативов. Также консультант рассказывает о ПрЭП — что это такое, как ПрЭП может помочь подростку сохранить здоровье.

Доктор Сандерс делает также акцент на правовых аспектах консультации. Консультанту важно понимать местное законодательство, о чём законы позволяют говорить с подростком, а о чём запрещают в явном виде. Возможно, местные законы потребуют информированного согласия родителей подростка на консультацию.

Заканчивается первая часть лекции акцентом на необходимости междисциплинарного подхода к консультации по ПрЭП для подростка. Для консультанта важно концентрироваться не только на таблетке и связанных с таблеткой подробностях, но и на психологических, социальных и правовых моментах. Иногда команде консультантов ПрЭП потребуется в штате социальный работник или «ПрЭП — навигатор», так как много подростков сталкивается со стигмой, дискриминацией и расизмом. После назначения ПрЭП желательно назначить молодому клиенту визиты к консультанту один раз в две-три недели.

Важно также не терять контакт с молодым пациентом и использовать для этого телефонные звонки, СМС-сообщения, мобильные мессенджеры и социальные сети для поддержки доверительных отношений в паре «консультант-подросток». Возможно применение мобильных приложений и специальных чат-ботов, вовлекающих подростка в диалог о ПрЭП и приверженности к лечению в доступной и увлекательной форме.

ПрЭП взгляд со стороны подростков и молодёжи

В лекции о ПрЭП для молодёжной аудитории доктор Рената Сандерс в простой и доступной форме рассказывает о ПрЭП. Не будем пересказывать эту лекцию, так как основные моменты уже были освещены в блоге. Из лекции важно понять, что подростки и молодёжь нуждаются в индивидуальном подходе, их надо заинтересовать, увлечь, объяснить что риск передачи ВИЧ может касаться и их жизни и этот риск можно предотвратить современными способами.

Рост новых случаев ВИЧ среди молодёжи 13 — 24 лет, остаются высокими и во многих странах растут, а 40 — 60 процентов подростков и молодёжи даже не знают о своём ВИЧ-положительном статусе, не осведомлены о современных стратегиях предотвращения передачи ВИЧ.

Поэтому регулярное тестирование на ВИЧ важно, и если вы — молоды и часто практикуете незащищённый секс или часто меняете партнёров, или принимаете инъекционные наркотики — стоит задуматься о ПрЭП — предэкспозиционной (доконтактной) профилактике ВИЧ.

Организаторам здравоохранения стоит больше внимания уделить охвату электронных каналов связи — социальные сети, мобильные мессенджеры, приложения для онлайн-знакомств, видеоблоги интернет-звёзд, интерактивные диалоговые чат-боты, системы дополненной виртуальной реальности и даже компьютерные игры.

На этом на сегодня обзор завершается, если информация, которую вы прочитали в статье кажется важной — поделитесь статьёй в социальных сетях или отправьте её знакомым по электронной почте или через Whatsapp, Viber, Telegram или другой мессенджер.

Завтра нас ждёт третий день третьего модуля онлайн-курса. Если вы ещё не записались на курс PrEParing на платформе Coursera — это никогда не поздно сделать, просто пройдите по ссылке https://www.coursera.org/learn/prep.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!