Жизнь белых мужчин с ВИЧ больше сокращает курение, чем инфекция

Согласно анализу, опубликованному в EClinical Medicine, курение сигарет гораздо чаще приводит к сердечным заболеваниям, чем курение марихуаны. Анализ проведен Дэвидом Лоренцем, ученым-исследователем из Института рака Даны-Фарбера в Бостоне.

Исследователи использовали образцы крови и мочи, чтобы определить, какие токсичные химические вещества циркулировали в телах участников и были ли различия в токсинах в зависимости от того, что они курили.

Оказалось, разница, действительно есть. Помимо ожидаемых маркеров метаболитов никотина у курильщиков сигарет (с курением марихуаны и без) и метаболитов ТГК у курильщиков только марихуаны, были химические вещества, общие для всех курильщиков. К ним относятся полициклические ароматические углеводороды и летучие органические соединения, образующиеся в результате вдыхания дыма любого типа. Но даже в этом случае эти биомаркеры были выше у курильщиков сигарет, чем у курильщиков марихуаны.

В 2016 году в научном мире уже появлялись исчерпывающие данные, показывающие, что практика курения табака наиболее распространена среди людей, живущих с ВИЧ. Согласно этим данным, курение значительно сокращает продолжительность их жизни, принося организму больше вреда, чем сама ВИЧ-инфекция, и в том числе сокращая эффективность антиретровирусной терапии. 

«Человек с ВИЧ, который постоянно принимает лекарства против ВИЧ, но курит, с гораздо большей вероятностью умрет от заболевания, связанного с курением, чем от ВИЧ, - говорит д.м.к. Кришна Редди из отделения легочной медицины и реанимации Массачусетской больницы общего профиля. - Хорошая новость в том, что отказ от курения может значительно увеличить продолжительность жизни, и бросить никогда не поздно».

В новом анализе были собраны данные текущих испытаний, в том числе многоцентрового когортного исследования СПИДа, Национального консорциума тканей NeuroAIDS и исследования Центра нейроповеденческих исследований ВИЧ. В него вошли 245 человек старше 40 лет, за которыми наблюдали в период с 2016 по 2018 год. Среди испытуемых у 76% диагностирована ВИЧ-инфекция.

Исследование, опубликовано на сайте Национальной медицинской библиотеки США. Это первое когортное исследование, в котором сравнивается, как  токсины дыма (включая акролеин), воздействуют на тех, кто потребляет марихуану и на тех, кто курит обычные сигареты. Во внимание был принят один из таких вреднейших эффектов, как риск развития сердечно-сосудистых патологий в результате курения.

«Связанные с дымом токсичные вещества, включая акрилонитрил и метаболиты акриламида, обнаруживаются у тех, кто курит исключительно марихуану, но их воздействие ниже, чем у тех, кто курит сигареты с табаком или теми, кто совмещает потребление и марихуаны, и табака. У тех, кто вдыхает табачные смеси, воздействие акролеина сильнее, что способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Эти риски оказались ниже у взрослых людей с ВИЧ, потребляющих только марихуану - без табака», - говорится в исследовании.

У потребителей марихуаны были выявлены повышенные уровни некоторых токсичных веществ, связанных с дымом, включая нафталин, акриламид и метаболиты акрилонитрила. Содержание токсинов в их плазме и моче было выше, по сравнению с некурящими, но концентрации веществ оказалась ниже, чем у тех, кто курит табак. Так, метаболиты акролеина были увеличены только у курильщиков табака, но не у курильщиков марихуаны. Высокий уровень акролеина коррелировал с развитием сердечно-сосудистых заболеваний из-за курения табака, в довесок к другим факторам риска. 

Исследование не дает полной картины для всех групп населения, в какой-то мере исключая женщин, афроамериканцев и молодежь. В основном участники были белыми (54%) мужчинами (78%), чей средний возраст составлял 53 года. 

Трое из четырех жили с ВИЧ, и большинство из них имели неопределяемую вирусную нагрузку (по оценкам, ниже 200). В целом 62% участников курили марихуану, сигареты или и то, и другое. Курильщики сигарет, независимо от употребления марихуаны, выкуривали в среднем три четверти пачки сигарет в день и курили в среднем 26 лет. Курильщики марихуаны курили меньше времени, в среднем 15 лет. К тому же люди, которые курили и то и другое, с большей вероятностью жили с ВИЧ, а также были активными потребителями алкоголя или кокаина.

В отличие от болезней сердца и сосудов, на которые каннабис влияет в меньшей степени, чем сигареты, он в то же время может стать прямой причиной развития хронического бронхита у мужчин, живущих с ВИЧ. В 2019 году ученые США обследовали мужчин, задавшись вопросом, как потребление марихуаны повышает риск заболеваний легких у людей с ВИЧ. Исследование подтвердило, что действительно частое курение каннабиса является фактором риска. Оно повышает вероятность возникновения болезней, особенно в случаях, когда на то есть инфекционная причина, и не зависит от курения табака и количества клеток CD4.

Больше женщин попало в другое исследование, в ходе которого было доказано, что ВИЧ является фактором развития рака, связанного с курением, особенно среди женщин. Всего было диагностировано 406 раковых заболеваний, связанных с курением, включая рак легких / бронхов (117), толстой / прямой кишки (52), анального канала (52) и печени (39). Уровень заболеваемости в целом был выше у людей, живущих с ВИЧ, и у женщин: ВИЧ-отрицательные мужчины: 138 на 100 000 человеко-лет; ВИЧ-положительные мужчины: 279 на 100 000 человеко-лет; ВИЧ-отрицательные женщины: 276 на 100 000 человеко-лет; ВИЧ-положительные женщины: 434 на 100 000 человеко-лет.

Оказывает ли присутствие «курительных» токсинов воздействие на общее состояние здоровья - это тот вопрос, который ученые из Института рака Даны-Фарбера в Бостоне также ставили перед собой, изучая диагнозы сердечно-сосудистых заболеваний среди людей, участвовавших в анализе. 

«Токсины, специфичные для табака, но не токсины, специфичные для марихуаны, связаны с сердечными заболеваниями. В частности, это биомаркер 3-HPMA. Даже когда исследователи скорректировали анализ, чтобы исключить влияние гипертонии, высокого уровня холестерина и диабета, курильщики сигарет по-прежнему имели в три раза больше шансов получить кардиоассоциированные диагнозы, чем некурящие», - сказано в исследовании.

При этом, чем больше человек с ВИЧ выкуривал сигарет, тем выше оказывалась вероятность того, что у него будет диагностировано сердечно-сосудистое заболевание. Исследователи обнаружили аналогичную картину с уровнями токсинов, не связанных с ТГК, в результате курения марихуаны. Но когда они скорректировали анализ с учетом традиционных факторов сердечных заболеваний, связь исчезла.

Аналогичные исследования о людях с ВИЧ и их жизни в России с некоторых пор сложнее проводить и публиковать. В 2020 году Совфед России одобрил закон о крупных штрафах за пропаганду наркотиков в интернете. Так, буквально в этом месяце волонтеры Лиги безопасного интернета «обнаружили пропаганду наркотиков» в одном из интервью Юрия Дудя и сообщили об этом в Главное управление по контролю за оборотом наркотиков МВД России.