Гормональная контрацепция оказалась связана с потерей костной массы у молодых женщин на TDF

Использование инъекционного гормонального контрацептива Depo Provera связано с удвоением потери костной массы у молодых женщин, начинающих прием АРВТ, содержащий тенофовир дизопроксилфумарат (TDF), следует из результатов анализа, представленного на этой неделе на конференции AIDS 2020: Virtual.

Ряд предыдущих исследований показал, что люди, живущие с ВИЧ, часто сталкиваются с проблемой утраты плотности костной ткани  и подвергаются большему риску остеопении (низкая минеральная плотность кости) и остеопороза (более серьезная потеря плотности кости, которая может привести к переломам).

Препарат TDF, более старая композиция тенофовира, является эффективным АРВ-средством и считается в целом безопасным, однако способным вызвать потерю плотности костной ткани у некоторых людей. Молодые люди, чьи кости все еще растут, а также пожилые, естественным образом теряющие плотность костей, могут подвергаться особенно высокому риску. Прием иных препаратов также можут ухудшить ситуацию с потерей костной массы.

Д-р Флавия Матову из Университета Макерере в Кампале, Уганда и ее коллеги из Университета Джонса Хопкинса попытались оценить изменение минеральной плотности костной ткани у молодых женщин, использовавших как TDF, так и широко применяемое инъекционное противозачаточное средство ацетат медроксипрогестерона (DMPA), также известный как Depo Provera.

Как известно, костная ткань постоянно реплицируется и реабсорбируется. Потеря минеральной плотности кости происходит, когда реабсорбция опережает образование кости. Depo Provera приводит к снижению уровня эстрогена, что может способствовать снижению плотности костей, как это наблюдается у женщин в постменопаузе.

Исследователи изучили данные 265 женщин в возрасте от 18 до 35 лет, наблюдавшихся в 11 центрах по лечению ВИЧ и ряде других медицинских учреждений в окрестностях Кампалы. Средний возраст участниц составлял 26 лет.

Специалистами была проведена оценка:

• 159 ВИЧ-позитивных женщин, начинающих антиретровирусное лечение первой линии (АРВТ), содержащее TDF, и использующих Depo Provera,
• 106 ВИЧ-позитивных женщин, начинающих АРВТ, содержащую TDF, и не использовавших гормональную контрацепцию, и
• 69 ВИЧ-отрицательных женщин.

У женщин с ВИЧ средний показатель CD4 составлял около 450 клеток / мм 3, а вирусная нагрузка – около 16 000 копий / мл в начале исследования. Почти все женщины, принимающие TDF, использовали его как часть комбинированного режима с эфавирензом и эмтрицитабином. Около 90% достигли вирусной супрессии. Аналогичные показатели были характерны для тех, кто использует и не использует Depo Provera.

Минеральная плотность кости оценивалась с помощью DXA-сканирования поясничного отдела позвоночника, бедра и шейки бедра (ниже шарика тазобедренного сустава) каждые шесть месяцев в течение двух лет. Исследователи использовали эти данные для расчета годового процентного изменения плотности кости.

На момент начала исследования плотность костей у ВИЧ-положительных женщин существенно не отличалась от плотности у ВИЧ-отрицательных женщин. Однако со временем скорость потери костной массы была выше у женщин с ВИЧ, причем наибольшая потеря наблюдалась среди тех, кто использовал Depo Provera.

Плотность костей поясничного отдела позвоночника ежегодно снижалась на -2,4% среди ВИЧ-позитивных женщин, использующих Depo Provera, и на -1,0% среди женщин с ВИЧ, не использующих гормональную контрацепцию. В то же время она увеличилась на + 0,8% среди ВИЧ-отрицательных женщин. Общая плотность тазобедренного сустава сократилась на -2,1% и -0,8% в ВИЧ-позитивных группах, без изменений в ВИЧ-отрицательной. Плотность костей на шейке бедра снизилась на -2,5%, -1,1% в сравнении с +0,1% в группе ВИЧ-. Все указанные различия были статистически значимыми.

«Сопутствующее использование DMPA было связано с удвоением потери минеральной плотности кости у молодых женщин, начинающих АРВТ, содержащую TDF, - заключили исследователи. – Высокие показатели потери минеральной плотности кости демонстрируют повышенный риск раннего остеопороза и переломов у ВИЧ-позитивных молодых женщин».

По словам специалистов, для сокращения потери костной массы у молодых женщин с ВИЧ необходимы альтернативные методы контрацепции и более новые антиретровирусные схемы.