Заболевания, проявляющиеся у пожилых людей с ВИЧ, - следствие ослабления иммунитета в молодости
Многие люди пожилого возраста, живущие с ВИЧ на протяжении многих лет, страдают от возрастных заболеваний. Их симптомы у ВИЧ-позитивных проявляются значительно раньше, чем среди людей с отрицательным статусом. Эксперты полагают, что ключом к пониманию этого дисбаланса является срок, который прошел с момента инфицирования человека до начала АРВ-терапии, а также то, как его иммунная система вела себя после проникновения ВИЧ в организм. Именно «иммунная активация», по мнению многих исследователей, выступает тем механизмом, который способен многое объяснить.
Согласно оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), в 2014 году около 45% американцев, живущих с ВИЧ, были старше 50 лет, 27% - старше 55 и 6% - 65 лет.
К их числу относились и люди, у которых ВИЧ был диагностирован не позднее 2004 года, в том числе в то время, когда АРВ-препараты были еще недоступны.
Эксперты считают, что момент начала приема терапии, а, точнее, срок, который прошел со дня проникновения ВИЧ в организм до получения первых медикаментов, — это ключ к пониманию того, что происходит с ВИЧ-положительными людьми пожилого возраста. Во многом, считают специалисты, это связано с тем, как иммунная система вела себя после ВИЧ-инфицирования.
«Если Вам сегодня 50 лет, и Вы были инфицированы, когда вам было 20, около 10 лет Вашей жизни прошло без терапии, прежде чем появились препараты, которые помогли Вам выжить», - говорит Карл Диффенбах, директор отдела СПИДа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), - В этой группе, [длительный] период без лечения «привел к огромному ущербу для их иммунной системы».
ВИЧ не только повреждает иммунитет, но и включает его на неопределенный срок. Это означает, что ответ иммунной системы на проникновение ВИЧ никогда не прекращается, даже когда АРВ-препараты начинают подавлять вирус.
«В случаях с большинством инфекционных агентов иммунная система действует по принципу пожарной машины, - пояснил этот момент Диффенбах, - Она отдыхает, ожидая ситуации, когда необходимо бороться с огнем. С ВИЧ эти «машины» продолжают нарезать круги, пытаясь найти пожары, даже если их нет».
Директор NIAID Энтони С. Фаучи согласен с такой оценкой: «Это не только [первоначальный] иммунный ответ на ВИЧ. Это глобальный поворот в иммунной системе - и чем дольше Вы ждете, чтобы начать прием АРВТ, тем более интенсивной будет иммунная активация».
Многие исследователи ВИЧ/СПИДа считают, что именно эта «иммунная активация» является основным механизмом, обуславливающим ускоренный процесс проявления возрастных заболеваний.
ВИЧ-позитивные пациенты ежедневно принимают несколько лекарств, часть из которых имеют побочные эффекты, но эксперты полагают, что АРВТ не являются основным фактором этих проявлений.
АРВ-препараты не излечивают ВИЧ
Передовые препараты для лечения ВИЧ-инфекции позволяют человеку снизить до неопределяемой вирусную нагрузку и контролировать ее, но не излечить вирус. ВИЧ сохраняется во многих резервуарах в организме, включая лимфатические узлы.
«Воспаление и иммунная активация ускоряют сердечные заболевания и инсульт, а хроническая ВИЧ-инфекция приводит к обоим», - считает профессор медицины в отделении инфекционных заболеваний Университета Калифорнии в Сан-Диего Роберт Т. Шули.
Несколько исследований показали повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний среди людей, живущих с ВИЧ. Риск сердечного приступа в сравнении с ВИЧ-отрицательными у них превышен на 50%, а вероятность смерти от болезни ССС выше общей популяции почти в четыре раза.
Среди ВИЧ-позитивных также весьма распространены различные формы рака. Например, в годы регистраций первых случаев ВИЧ наиболее частыми были саркома Капоши, неходжкинская лимфома и инвазивный рак шейки матки, свидетельствующие о последней, терминальной стадии ВИЧ.
Эти «определяющие СПИД» раковые заболевания начали отходить с внедрением антиретровирусных препаратов и в течение последних двух десятилетий оставались относительно стабильными. Тем не менее, бремя «не-СПИД-определяющих» видов рака: анального рака, рака легких, лимфомы Ходжкина, рака печени, головы и шеи и др., среди прочего, за это время выросло.
Эксперты считают, что они возникают у ВИЧ-позитивных людей главным образом потому, что их ослабленная иммунная система не может эффективно бороться с некоторыми вирусами.
Указанные типы онкологии объясняют возросшее число смертей среди ЛЖВ.
«Поскольку люди умирают реже из-за СПИДа и оппортунистических инфекций, рак становится одной из наиболее распространенных причин смерти людей с ВИЧ», - говорит Роберт Ярхоан (Robert Yarchoan), руководитель отделения по борьбе с ВИЧ/СПИДом Национального института рака.
«Кроме того, заболеваемость большинством видов рака возрастает по мере того, как люди стареют, а ВИЧ-позитивные люди становятся все более восприимчивыми, как и все остальные».
Одно из исследований показало, что пациенты, которые начинают антиретровирусную терапию раньше, в основном, чувствуют себя лучше, чем те, кто ждет, и одновременно снижают вероятность развития ВИЧ до стадии СПИДа.
Даже краткий период между инфицированием и началом терапии может нанести вред иммунной системе и вызвать проблемы, говорят эксперты.
«У каждого есть свои собственные факторы риска, - заключает Диффенбах, - и то, на что ВИЧ-инфекция может повлиять, — это расширение выбора образа жизни или генетики».
«То, с чем мы сейчас сталкиваемся, определяет сам процесс старения, а вместе с ним и риск развития одного или нескольких возрастных заболеваний. Что происходит с ВИЧ, который ускоряет этот процесс и можем ли мы что-нибудь сделать, чтобы это предотвратить? Это те вещи, которые нам еще предстоит решить».
