Курение каннабиса является независимым фактором риска заболеваний легких у людей с ВИЧ
Согласно исследованию, проведенному группой ученых из США, частое курение каннабиса является фактором риска заболеваний легких у мужчин, живущих с ВИЧ. Оно повышает вероятность возникновения болезней, особенно в случаях, когда на то есть инфекционная причина, и не зависит от курения табака и количества клеток CD4.
В исследовании приняли участие около 2,5 тыс. мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), причем половина из них имела ВИЧ-позитивный статус. Независимых ассоциаций между курением каннабиса и заболеванием легких у ВИЧ-негативных мужчин выявлено не было, что свидетельствует о том, что ЛЖВ особенно уязвимы к заболеваниям легких, вызванным курением каннабиса.
«Насколько нам известно, это исследование является крупнейшим на сегодняшний день изучением диагнозов болезней легких среди ВИЧ-позитивных потребителей [каннабиса]», - комментируют авторы.
«Ежедневное или еженедельное курение марихуаны, как нам удалось установить, связано с повышенным риском инфекционных легочных заболеваний у участников, живущих с ВИЧ […] Постоянное курение марихуаны также было связано с повышенным риском хронического бронхита», - утверждают исследователи.
Авторы считают, что их выводы имеют важное значение для правильного ухода за людьми с ВИЧ, и что решение проблемы употребления каннабиса должно помочь снизить частоту легочных заболеваний в данной группе.
Хорошо известно, что люди с ВИЧ имеют повышенный риск заболевания легких. Отчасти это связано с высоким уровнем курения среди ВИЧ-позитивных людей. Однако ущерб организму и иммунной системе, нанесенный ВИЧ, также являются важными причинами установления указанных диагнозов.
Исследования с участием ВИЧ-отрицательных людей показали, что курение каннабиса является фактором риска для возникновения респираторных симптомов, таких как кашель и одышка, а также хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и эмфиземы. Тем не менее, до сих пор было относительно мало известно о курении каннабиса как факторе риска легочных заболеваний у пациентов с ВИЧ.
Группа специалистов из США в рамках проходящего многоцентрового когортного исследования по СПИДу (MACS) разработала программу, проводящую сравнение частоты инфекционных заболеваний легких (например, пневмонии) и неинфекционных заболеваний (например, бронхита) между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-негативными геями и другими МСМ, систематически употребляющими каннабис. Анализ также предполагал оценку и других факторов риска заболеваний легких, особенно курения табака и количества клеток CD4 у ВИЧ+.
Исследуемая популяция состояла из 2704 мужчин в возрасте от 30 лет. Половина из них имела ВИЧ-позитивный статус. Участники были отобраны за период с 1996 года (впервые была введена комбинация АРВТ) до 2014 года. Средняя продолжительность наблюдения составила чуть более десяти лет. Участникам был задан вопрос о частоте и интенсивности курения каннабиса и табака, а также о поставленных им диагнозах заболеваний легких (последние также были проверены с использованием медицинских карт).
Средний возраст участников составлял 44 года, две трети из них были белыми. Большинство (90%) ВИЧ-инфицированных пациентов получали АРВТ, а у 60% число CD4 превышало 350 кл/мм3.
Еженедельное или ежедневное курение каннабиса продолжительностью не менее одного года было зарегистрировано у 27% ВИЧ-положительных людей и у 18% ВИЧ-отрицательных. Средняя продолжительность ежедневного/еженедельного курения каннабиса составляла примерно четыре года для обеих групп.
Склонность к курению табака была немного выше среди людей с ВИЧ (65% против 61%).
Частота заболеваний легких, вызванных инфекционными причинами, также была заметно выше среди ВИЧ-позитивных пациентов (33% против 22%).
То же самое относится и к неинфекционным заболеваниям легких (21% против 17%).
Более тщательный анализ показал, что у пациентов с ВИЧ, курящих каннабис, показатели как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний легких были заметно выше, чем среди тех, кто курил табак (41% против 30%; 25% против 19%). Этот результат не был воспроизведен в ВИЧ-отрицательной группе (24% против 21%; 15% против 18%).
Среди ВИЧ-положительных участников наиболее значимым фактором риска для диагностики легочной инфекции было число клеток CD4 ниже 200 кл/мм3 (aHR = 3,37; 95% ДИ, 2,58-4,41, р <0,001). Систематическое курение каннабиса также оказывалось в числе факторов риска (aHR = 1,34; 95% ДИ, 1,06-1,71, р = 0,016).
После учета количества клеток CD4 и статуса курения факт систематического ежедневного или еженедельного употребления каннабиса продемонстрировал повышение риска диагностики инфекционного заболевания легких на 48% (aHR = 1,48; CI: 1,05-1,75, p = 0,035) при длительной привычке и на 10% (ДИ: 1,04-1,16, р = 0,012) в случае курения вещества в течение двух лет. Специалисты отмечают, что риски заметно усиливались курением табака.
Как установили ученые, не было выявлено связи между курением каннабиса и инфекционным заболеванием легких среди ВИЧ-отрицательных участников.
Переходя к неинфекционным заболеваниям легких, авторы заметили, что курение сигарет, как и постоянное употребление каннабиса, было серьезным фактором риска развития хронического бронхита среди мужчин, живущих с ВИЧ (HR = 1,54; ДИ 95%, 1,11 -2,13, р = 0,0093). Однако в то же время не было замечено значительной связи между курением каннабиса и неинфекционными заболеваниями легких у ВИЧ-отрицательных людей.
«Эти данные подтверждают известную связь между ВИЧ-инфекцией и повышенной распространенностью легочных заболеваний и дают нам доказательства того, что ВИЧ-позитивные лица могут быть более уязвимы к воздействию марихуаны на легкие, чем неинфицированные участники», - отмечают эксперты.
Риск возникновения инфекционных заболеваний легких у пациентов с ВИЧ при ежедневном или еженедельном употреблении каннабиса был эквивалентен курению десяти сигарет в день.
«Курение марихуаны — это комплексный фактор риска, который медицинские работники должны учитывать при проведении профилактики или лечения заболеваний легких у людей, живущих с ВИЧ», - заключают авторы.
