Как вирусная нагрузка от 50 до 200 копий влияет на здоровье человека с ВИЧ

Согласно результатам исследования, представленного на CROI 2023, даже низкий уровень обнаруживаемой вирусной нагрузки ВИЧ может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья. Речь идёт о повышенном риске заболеваний, не связанных со СПИДом, таких как рак, болезни сердца и почек.

Обычные тесты на вирусную нагрузку (ВН) измеряют до 50 копий РНК ВИЧ, что считается стандартным порогом для «неопределяемой» ВН. Многие исследования антиретровирусной терапии (АРТ) устанавливают порог в 200 копий (всё, что выше, считается вирусологической неудачей), а ВОЗ – в 1000 копий.

По оценкам, около 10% людей, получающих АРТ, иногда имеют обнаруживаемую вирусную нагрузку от 50 до 200 копий, последствия которой изучены не так подробно.

Исследование

Эксперты из Фонда Генри М. Джексона (США) провели исследование среди когорты военных, живущих с ВИЧ. В анализ были включены 2800 человек, начавших лечение после 1996 года, которые сталкивались с изменением вирусной нагрузки. 90% участников составляли мужчины, средний возраст на момент выявления ВИЧ был 29 лет, средний возраст во время диагностики хронического заболевания - 42 года. Среднее число CD4 на момент начала лечения ВИЧ – 370 клеток.

За 10 лет наблюдения эксперты зафиксировали:

• низкий уровень обнаруживаемой ВН (50-200 копий) – у 8% участников;
• высокий уровень (200-1000 копий) – у 4%;
• один или несколько эпизодов вирусологической неудачи (более 200 копий два последующих теста или одно измерение выше 1000) – у 33%;
• изолированные вирусные всплески – у 12%.

Что касается серьёзных болезней, не связанных со СПИДом, то у 14% пациентов было выявлено одно такое заболевание, а у 8% - два и более:

• рак анального канала и рак предстательной железы – 26 и 23 случая соответственно;
• инфаркт миокарда – 25;
• ишемическая болезнь сердца – 54;
• цирроз печени – 23;
• хроническая болезнь почек средней или тяжёлой степени – 205.

Риск серьёзных событий, не связанных с ВИЧ, возрастал по мере увеличения вирусной нагрузки.

У пациентов с неподавленным вирусом (вирусная несупрессия) риск возрастал на 71%, у пациентов с высоким уровнем виремии (200-1000 копий) – на 57%, а у людей с низким уровнем вирусной нагрузки (50-200 копий) – на 25%. Результаты сравнивались с пациентами, которые стабильно имели ниже 50 копий.

Исследование также подтвердило, что люди, которые поздно начали терапию ВИЧ, чаще сталкивались с развитием серьёзных хронических заболеваний при низком уровне виремии. Риск был ниже у мужчин и тех, кто принимал ингибиторы интегразы.  

Выводы

Эксперты считают, что порог вирусологической неудачи или отсутствия подавления вируса следует снизить. Кроме этого, необходимо усилить работу с приверженностью, а также наблюдение за пациентами из группы риска.