Психические и когнитивные нарушения при вирусе гепатита С

Несмотря на то, что уход за пациентами с вирусом гепатита С (ВГС) радикально улучшился за последние несколько лет, бремя заболевания продолжает расти. По оценкам ряда экспертов, хроническим вирусом гепатита С только в Соединенных Штатах страдает более 3,5 млн человек. В мире эта цифра составляет 71 млн. Как подчеркивают специалисты, на здоровье и качество жизни людей с ВГС крайне высокое влияние оказывает ряд общих сопутствующих заболеваний, включая различные типы психологических и когнитивных расстройств.

Исследования показывают, что примерно треть пациентов с хронической инфекцией ВГС испытывают депрессию и тревогу, между тем как иные данные свидетельствуют, что нервно-психическая дисфункция встречается у 50% пациентов с ВГС. Люди с хроническим гепатитом С часто сообщают о симптомах усталости и нервного переутомления.

«Нейрокогнитивные расстройства, одно из наиболее распространенных внепеченочных проявлений ВГС, могут приводить к незначительным изменениям скорости обработки информации, ухудшению  памяти и внимания, усталости и когнитивным дисфункциям», - следует из обзора, опубликованного 9 января в Frontiers in Psychology.

В более ранних исследованиях примерно у 20% пациентов без цирроза печени с ВГС наблюдался когнитивный дефицит, связанный с вниманием и концентрацией, скоростью психомоторных функций, гибкостью ума, а также визуальным восприятием: примерно половине пациентов требовалось значительно больше времени для выполнения предложенного задания, а почти 30% участников исследования с ВГС допустили значительное количество ошибок при его выполнении. Эти когнитивные нарушения, наблюдаемые у пациентов с ВГС, могут быть похожи на расстройства, наблюдаемые у людей с другими хроническими заболеваниями, например, ВИЧ.

Более поздние исследования также показали нервно-психический и когнитивный дефицит у пациентов с хронической инфекцией ВГС. Часто расстройства возникали «на стадиях, характеризующихся отсутствием значительного фиброза и цирроза печени. Эти изменения, как правило, происходят независимо от генотипа ВГС и при отсутствии структурных повреждений головного мозга», - заявляют ученые.

Было показано, что подобные нарушения не связаны со стадией заболевания печени и наличием печеночной энцефалопатии. Хотя их основные механизмы еще не выяснены, специалисты в статье в World Journal of Gastroenterology отметили, что «ткани мозга являются подходящим местом для репликации ВГС, где вирус может напрямую оказывать нейротоксичность».

Иные потенциальные механизмы, способные «объяснить патогенез нервно-психических расстройств при хронической инфекции ВГС, также включают метаболические нарушения инфицированных клеток, изменения в цепях нейротрансмиттеров, аутоиммунные расстройства и церебральные или системные воспаления».

В дополнение к повышению частоты психических заболеваний и когнитивных нарушений авторы обзора 2019 года отмечают, что психосоциальные факторы стресса, включающие неопределенность в отношении течения и лечения заболевания, ограниченную социальную поддержку и отсутствие навыков владения собой, также влияют на психическое и общее здоровье пациентов с ВГС. Стигма, связанная с этим заболеванием, может также способствовать возникновению беспокойства, снижению самооценки, социальной изоляции, дискриминации и сокращению приверженности.

Тем не менее, остается неясным, влияет ли эрадикация ВГС на снижение ВГС-ассоциированного нейрокогнитивного дефицита. Как отмечается в некоторых исследованиях, после излечения пациенты сообщали о значительном улучшении внимания и памяти, однако иные результаты не показали прогресса нейрокогнитивных функций.

В исследовании, опубликованном в 2017 году, подгруппа пациентов с устойчивым вирусологическим ответом (УВО) после лечения пегилированным альфа-интерфероном и рибавирином показала значительное улучшение когнитивной функции. На основании данных нейровизуализации эти изменения были связаны с улучшением целостности белого вещества в задней лучевой коре и верхнем продольном пучке.

«Дальнейшие исследования должны изучить вопрос о том, будут ли какие-либо дополнительные улучшения в нейрокогнитивном исследовании и целостности белого вещества в СВР с более длительными периодами наблюдения», - пишут специалисты.

Между тем терапия на основе интерферона ассоциируется с высоким уровнем умственной и когнитивной дисфункции и связанной с ней инвалидизацией. Последние результаты исследований, посвященных противовирусным препаратам прямого действия, могут дать более четкую картину влияния излечения ВГС на эти результаты.

Недавнее двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором участвовали 750 пациентов с ВГС, сравнило пациентов, принимавших софосбувир / велпатасвир, и получавших плацебо. Пациенты в группе активного лечения уже через 4 недели и в конце лечения продемонстрировали улучшение общего и эмоцинального самочувствия, заявили о снижении усталости.

«Нейрокогнитивные изменения до и после лечения, которые могут иметь место у пациентов с УВО, требуют дальнейших исследований, чтобы понять влияние нейроанатомических и функциональных изменений у пациентов с ВГС до, в течение курса лечения и после успешной очистки от вируса», - пишут авторы обзора.

Кроме того, они подчеркивают важность комплексного медико-психологического подхода к лечению ВГС, поскольку указанная модель связана с большей приверженностью и реакцией на лечение.