Трамп намерен сконцентрироваться на борьбе с ВИЧ внутри страны

На этой неделе президент США Дональд Трамп представил свой проект бюджета на 2021 финансовый год ($4,8 трлн), в рамках которого предложил значительно увеличить объем выделяемых средств на борьбу с ВИЧ-инфекцией в стране. Между тем глобальные программы и социальные услуги, вопреки повышенному вниманию администрации вопросам противодействия ВИЧ, не получат дополнительной поддержки, а, напротив, столкнутся с серьезными сокращениями.

На первый взгляд, пишет политолог из Washington Blade Крис Джонсон, заявление, озвученное Трампом в понедельник, является большой победой для активистов, надеющихся, что он точно следует плану по элиминации ВИЧ / СПИДа в стране к 2030 году, о чем он повторно заявил в своем послании Конгрессу на прошлой неделе.

Однако, несмотря на то, что $716 млн были предложены для борьбы с вирусом в рамках инициативы «Завершение эпидемии ВИЧ», ориентированной на PrEP, бюджет предлагает сократить на $80 млн программу жилищной поддержки для людей со СПИДом (HOPWA), вдвое урезать финансирование PEPFAR и уменьшить долю США в помощи Глобальному фонду для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

Бюджет предусматривает выделение $716 млн на дискреционные инвестиции в рамках инициативы «Завершение эпидемии ВИЧ», что на $425 млн больше, чем согласился выделить Конгресс в конце прошлого года в рамках сводного бюджета на 2020 финансовый год.

Эта сумма ($716 млн) разбита на ряд позиций для различных учреждений США, работающих в области борьбы с ВИЧ / СПИДом:

• $371 млн. – для Центров по контролю и профилактике заболеваний для мероприятий по переходу от планирования к осуществлению, расширению юрисдикционных программ для обеспечения дополнительного тестирования, связи с услугами по лечению и профилактике, включая PrEP и увеличения численности персонала общественного здравоохранения в местных юрисдикциях;
• $137 млн – Администрации ресурсов и услуг в области здравоохранения для расширения доступа к услугам по профилактике ВИЧ, включая PrEP в местных медицинских центрах, и $165 млн – на программы по ВИЧ / СПИДу Райана Уайта для оперативного начала лечения ВИЧ-инфекции после постановки диагноза;
• $27 млн – для Индийских служб здравоохранения в качестве поддержки усиления мер профилактики, диагностики и лечения (Конгресс в прошлом году отказался финансировать эти цели, несмотря на просьбу Трампа, но выделил дополнительные $25 млн Национальным институтам здравоохранения для поддержки исследований в области ВИЧ);
• $16 млн – для Центров исследований СПИДа в качестве мер поддержки по оценке новых методов профилактики и лечения.

Помощник министра здравоохранения контр-адмирал Бретт Джиуар представил указанные цифры на заседании Президентского консультативного совета по ВИЧ / СПИДу в понедельник, заявив, что они демонстрируют приверженность Трампа искоренению ВИЧ / СПИДа в стране.

«Я не управляю бюджетом, но вы видите сокращение многих программ, которое проводится по инициативе OMB (Административно-бюджетного управления США), - сказал Джиуар. – 716 миллионов долларов новых денег – серьезное вложение в эти программы».

Карл Шмид, исполнительный директор по политике в отношении ВИЧ и гепатитов и сопредседатель PACHA, еще до встречи в понедельник заявил Washington Blade, что предлагаемые Трампом меры были «действительно хорошими».

В совместном заявлении Партнерства по борьбе с ВИЧ, ЗППП и гепатитами, в состав которого входят AIDS United, National Alliance of State & Territorial AIDS Directors, National Coalition of STD Directors, National Minority AIDS Coalition и AIDS Institute, приветствовали инициативу Трампа по дополнительному включению $716 млн в качестве «важного увеличения текущего финансирования».

«В сочетании с постоянным финансированием программ ВИЧ в рамках HRSA и CDC эти средства будут поддерживать сообщества, которые остаются уязвимыми и несоразмерно подверженными этой эпидемии», - говорится в заявлении.

Но поддержка партнерства дается с одной большой оговоркой: критикой администрации Трампа за то, что она не наращивает финансирования для борьбы с болезнями, передаваемыми половым путем, в том числе гепатитом.

«Учитывая неизменно высокий уровень заболеваемости ЗППП и рост числа новых случаев вирусного гепатита, крайне важно, чтобы мы отреагировали на этот кризис с помощью средств, необходимых для активизации ответных мер общественного здравоохранения», - говорится в заявлении.

Между тем эти достижения компенсируются общим сокращением программ социальных услуг по всем направлениям, включая многие программы, используемые людьми с ВИЧ / СПИДом, такими как Medicare и Medicaid. В частности, бюджнт только этих програм сократится на $451 млрд. и $900 млрд. соответственно в течение 10 лет.

Кроме того, в бюджете предусматривается, что Medicaid станет программой блочных грантов, что обеспечит государству большую свободу действий, но ограничит федеральные ресурсы для нее самой.

По оценкам Фонда семьи Кайзер, около 40% людей с ВИЧ-инфекцией получают поддержку от Medicaid, а 25% - от Medicare.

Спикер Палаты представителей Нэнси Пелоси и лидер меньшинства в Сенате Чарльз Шумер приняли участие в совместной пресс-конференции Трампа по предложенным сокращениям расходов на Medicare и Medicaid на общую сумму $1,6 трлн.

«Medicaid оплачивает две трети долгосрочного ухода, - отметила Пелоси. – Это преимущество среднего класса. Сокращения ставят под угрозу здоровье пожилых людей в плане долгосрочного ухода за ними и их семьями. И эти сокращения Medicaid также наносят ущерб сельским больницам, людям, нуждающимся в лечении опиоидной зависимости, ветеранам и их семьям, - ведь более миллиона ветеранов получают Medicaid».

В защиту предлагаемых сокращений выступал исполняющий обязанности директора Управления и бюджета США Расс Воут, который на брифинге в Белом доме в понедельник настоял, что Medicare по предложению Трампа вырастет на 6%, а Medicaid – на 3%.

«Бюджет предлагает хорошие правительственные реформы для снижения цен на лекарства, искоренения ненадлежащих платежей и сокращения неэффективных расходов, - сказал Воут. – Например, в предложенном бюджете предлагается исключить из программы Medicare определенные инициативы, такие как бесплатное медицинское образование в аспирантуре, которые истощают целевой фонд Medicare и приносят пользу не только пожилым людям. Эти расходы будут по-прежнему финансироваться за пределами Medicare, но с изменениями для сдерживания их роста». 

Тем не менее, несмотря на то, что команда президента предлагает выделить дополнительные средства на программы по ВИЧ / СПИДу от Министерства здравоохранения и социальных служб США, еще один крайне важный сегмент бюджета, имеющий прямое отношение к ситуации с эпидемией – инициатива HOPWA в рамках Министерства жилищного строительства и городского развития, - столкнется с резким сокращением.

Лорен Бэнкс Киллеа, директор по политике и защите интересов Национальной жилищной коалиции по СПИДу, в своем заявлении раскритиковала предложенные сокращения в HOPWA, указав, что предложенные меры приведут к тому, что почти 9 000 семей могут потерять свои дома.

«Сокращение вариантов по защите здоровья и получению жилья среди американцев с низкими доходами только усугубит эпидемию ВИЧ, - считает Киллеа. – Предлагаемое увеличение инициатив по искоренению вируса «бледнеет» в сравнении с резкими сокращениями, предложенными в других областях».

Партнерство по борьбе с ВИЧ, ЗППП и гепатитами также высказалось против данной поправки в бюджете, указав, что сокращения программ здравоохранения и HOPWA – это «большая ошибка».

Увеличение средств, которые Трамп планирует бросить на борьбу с ВИЧ / СПИДом внутри страны, также заметно повлияет и на глобальные программы.

PEPFAR, поставляющий лекарственные препараты для лечения ВИЧ-инфекции в развивающиеся страны, главным образом африканские, по предложению Трампа в предстоящем году получит $3,2 млрд, что на $1,17 млрд меньше, чем было выделено в 2020-м.

Что касается Глобального фонда, то здесь Трамп предложил вносить 1 доллар на каждые 3 доллара, пожертвованные партнерству, что меньше прежнего обязательства США жертвовать 1 доллар на каждые 2 доллара.

Эмили Сандерсон, национальный организатор нью-йоркской программы GAP Health и Студенческой глобальной кампании против СПИДа, раскритиковала предложения Трампа и призвала Конгресс увеличить средства на глобальные программы.

«Сегодняшняя бюджетная повестка является пугающим напоминанием о том, что, если бы президент Трамп поступил так, как заявил, это оказало бы непоправимое воздействие на программы лечения и поддержки в связи с ВИЧ, которые во всем мире спасают миллионы жизней, - отметила Сандерсон. – Президент [и раньше] угрожал людям, живущим с ВИЧ. [Однако] настало время, когда Конгресс решительно отверг предложения Трампа и вместо этого, напротив, увеличил финансирование, выделив дополнительные $500 млн для PEPFAR».

Отметим, что в предыдущие годы Трамп также предлагал провести крупные сокращения глобальных программ, но Конгресс отклонил их и восстановил средства как для PEPFAR, так и для Глобального фонда. Вероятно, Конгресс примет те же меры в ответ на предложенное Трампом сокращение бюджета на 2021 финансовый год.

Администрация Обамы также добивалась сокращения средств PEPFAR на том основании, что она делает больше с меньшими затратами из-за непатентованных лекарств, хотя предлагаемые сокращения были менее серьезными.

Дженнифер Кейтс, директор по глобальной политике в области здравоохранения и ВИЧ в Фонде семьи Кайзер, сказала, что увеличение внутренних средств и сокращение глобальных инициатив означает, что бюджет Трампа является «смешанным пакетом» для борьбы с ВИЧ / СПИДом.

«С одной стороны, он предлагает значительно увеличить внутреннюю инициативу «Завершение эпидемии ВИЧ» - на $450 млн по сравнению с уровнями финансирования на 2020 финансовый год, - пояснила Кейтс. – С другой стороны, он стремится сократить бюджет PEPFAR более чем на $1,5 млрд, что приведет к сокращению числа людей, получающих лечение от ВИЧ, и увеличению числа новых случаев инфицирования во всем мире».