TasP помогла снизить уровень ВИЧ среди МСМ в Австралии
Эффективность стратегии «лечение ВИЧ как профилактика» (TasP), определяемая путем оценки уровня вирусной супрессии в масштабах сообщества, оказала серьезное влияние на сокращение числа новых случаев ВИЧ-инфекции среди геев и бисексуальных мужчин в Австралии еще до внедрения PrEP. Об этом на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2020) рассказал д-р Дентон Калландер из Университета Нового Южного Уэльса.
Несмотря на явные преимущества «лечения как профилактики» (или «неопределяемый = не передающий», U = U), ни в одном крупномасштабном исследовании пока не проводилось оценок влияния данной стратегии (TasP) на уровень заболеваемости ВИЧ внутри сообщества МСМ. Предыдущие исследования, напротив, продемонстрировали разрыв между преимуществами TasP / U = U на личном и популяционном уровнях. Крупные обсервационные и экспериментальные исследования, проведенные в ряде стран Африки к югу от Сахары, не смогли выявить тесной связи между темпами подавления вирусной нагрузки в сообществах и связанного с ним сокращения заболеваемости ВИЧ.
Одна из проблем африканских исследований заключается в том, что они рассматривали население как однородное, а не разделенное на группы, целое с различными уровнями риска и распространенностью лечения. Другая проблема заключалась в определении конкретных мер, которые позволили бы выявить взаимосвязь между подавлением вируса на индивидуальном уровне и его последующим воздействием на более широкий круг в рамках сообщества.
Материалы для этого исследования были получены из базы данных ACCESS Австралии: крупной системы эпиднадзора, которая собирает анонимные сведения об инфекциях, передаваемых половым путем, среди геев и бисексуальных мужчин.
Исследование проводилось с 2012 по 2017 год в двух наиболее густонаселенных штатах Австралии: Новом Южном Уэльсе и Виктории. Сведения были получены из 67 учреждений, включая клиники репродуктивного здоровья, больницы, общие практики и места тестирования сообществ. В общей сложности исследование охватило 115 982 МСМ (101 143 из них были ВИЧ-отрицательными, 14 839 – ВИЧ-положительными).
Для оценки виремии на уровне сообщества были использованы две меры. Первой были результаты клинической вирусной нагрузки (указывающие, были ли у ВИЧ-позитивных мужчин определяемые или неопределяемые ВН, ≤ 200 копий) из базы данных ACCESS. Второй мерой было оценочное число мужчин с недиагностированным ВИЧ, основанное на математическом моделировании, которое допускало, что они имеют определяемые ВН и, следовательно, могут передать ВИЧ. Сочетание параметров для ВИЧ-позитивных мужчин с определяемыми вирусными нагрузками и оценочного количества живущих с недиагностированным ВИЧ, позволило получить параметр виремии в сообществе.
Заболеваемость ВИЧ была установлена путем анализа повторных тестов на ВИЧ и новых ежегодных диагнозов за период 2012-2017 гг. Корреляция между виремией в сообществе и ежегодной заболеваемостью ВИЧ была рассчитана как до широкого распространения PrEP в Австралии в 2012-2015 гг., так и за весь период с 2012 по 2017 гг.
В ходе исследования наблюдалось значительное снижение уровня виремии ВИЧ среди диагностированных геев и бисексуальных мужчин с 17% в 2012 году до 4% в 2017 году, в то время как доля мужчин, живущих с недиагностированным ВИЧ, снизилась лишь незначительно: с 11% до 9%. В совокупности распространенность ВИЧ в сообществе снизилась с 29% в 2012 году до 13% в 2017 году, а заболеваемость – с 0,88 на 100 человеко-лет в 2012 году до 0,22 на 100 человеко-лет в 2017 году.
Кроме того, была отмечена сильная корреляция между снижением уровня виремии в сообществе и сокращением заболеваемости для результатов в обоих периодах: с коэффициентами корреляции 0,90 до введения PrEP и 0,94 – с 2012 по 2017 (р <0,001 для обоих).
Авторы исследования продемонстрировали, что в период с 2012 по 2017 год наблюдалось значительное увеличение охвата АРВТ среди ВИЧ-позитивных МСМ с последующим снижением уровня виремии. Этот показатель в сообществе был тесно связан с уменьшением числа мужчин с диагнозом ВИЧ за аналогичный период. Важным моментом является то, что эта связь существовала и до введения PrEP в изучаемых штатах.
«Это еще как минимум одно доказательство в поддержку эффективности TasP в качестве стратегии общественного здравоохранения, - резюмировал д-р Калландер. – Это говорит о том, что австралийские инвестиции в TasP и лечение в целом, похоже, действительно принесли пользу общественному здравоохранению».
