Маркеры субклинических ССЗ у нонпрогрессоров и людей без ВИЧ схожи
Несмотря на повышенные уровни некоторых воспалительных биомаркеров, у лиц, живущих с ВИЧ и имеющих стабильную вирусную супрессию, субклинические сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) были такими же, как у людей без ВИЧ, следует из результатов работы, опубликованной в HIV Medicine.
«Элитные контроллеры» (нонпрогрессоры) - это редкая группа ВИЧ-позитивных людей, которые способны контролировать уровень репликации вируса без антиретровирусного лечения (АРВТ).
Выделяется также группа долгосрочных нонпрогрессоров – отдельное подмножество людей, которое классифицируется по шкале стабильности числа CD4 Т-клеток. Как известно, «элитные контроллеры» и долгосрочные нонпрогрессоры имеют повышенные уровни воспаления и дисрегуляции иммунитета по сравнению с людьми, живущими без ВИЧ.
Однако, несмотря на то, что существуют сходные фенотипы, между этими группами есть важные различия. Например, долгосрочные нонпрогрессоры могут иметь несупрессированную виремию и демонстрировать сокращение количества CD4 Т-клеток с течением времени, тогда как у «элитных контролеров» вирусная нагрузка хронически подавлена.
Отчетливое понимание работы иммунитета «элитных контролеров» и долгосрочных нонпрогрессоров может помочь выяснить уровень влияния АРВТ на репликацию ВИЧ, а также факторов воздействия иммуносупрессии и избыточного воспаления на субклиническое сердечно-сосудистые заболевания в более широкой популяции ЛЖВ.
Антиретровирусная терапия при ВИЧ-инфекции позволила увеличить выживаемость и, как следствие, повысить уровень заболеваемости и смертности от неинфекционных возрастных заболеваний, особенно от болезней сердца и сосудов.
Более высокая заболеваемость ССЗ и смертность, связанная с ними, у людей с ВИЧ часто ассоциируется с побочными эффектами АРВТ и повышенным уровнем воспаления и иммунной активации. Бляшки сонной артерии и толщина комплекса интима–медиа (ТКИМ) сонной артерии являются неинвазивными и подтвержденными мерами субклинического атеросклероза и сосудистых заболеваний, связанных с повышенным риском развития ССЗ.
Таким образом, в этом исследовании сравнивались распространенность и степень субклинического атеросклероза сонных и коронарных артерий, а также уровни воспалительных биомаркеров среди «элитных контроллеров», долгосрочных нонпрогрессоров, ВИЧ-позитивных неконтроллеров и лиц, не инфицированных ВИЧ.
Всего в анализ было включено 210 «элитных контроллеров» и долгосрочных нонпрогрессоров. Измеряли наличие избытка кальция, холестериновых бляшек и толщину ТКИМ сонной артерии.
Используя многовариантный регрессионный анализ и поправку на демографические и сердечно-сосудистые факторы риска, были оценены связи между категорией «контроля ВИЧ» и распространенностью коронарной бляшки. Кроме того, были учтены сывороточные концентрации воспалительных биомаркеров и проведена оценка связи с контрольной группой ЛЖВ.
Результаты показали, что субклинические сердечно-сосудистые заболевания были схожими среди «элитных контроллеров», долгосрочных нонпрогрессоров и лиц без ВИЧ, несмотря на повышенные уровни воспалительных биомаркеров. В скорректированных анализах не было значительных различий между людьми с ВИЧ любой контрольной группы и лицами без ВИЧ с точки зрения оценки ТКИМ сонной артерии. После поправки на демографический риск и риск сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с ВИЧ-инфекцией, имеющих виремию, распространенность бляшек на сонной артерии была на 37% выше в сравнении с людьми, не инфицированными ВИЧ (коэффициент распространенности [PR], 1,37).
Во вторичном анализе по сравнению с людьми, которые имеют ВИЧ-инфекцию и не являются нонпрогрессорами, у «элитных контроллеров» и долгосрочных нонпрогрессоров была более низкая распространенность бляшек в сонной артерии (PR, 0,73 и 0,72, соответственно). По сравнению с ЛЖВ, имевшими прогрессирующий ВИЧ, и людьми без ВИЧ, у «элитных контроллеров» и долгосрочных нонпрогрессоров была похожая распространенность коронарного атеросклероза.
Кроме того, по сравнению с людьми без ВИЧ, у тех, кто контролировал ВИЧ-инфекцию, были более высокие концентрации воспалительных биомаркеров sCD163 и sCD14 (P <0,05). По сравнению с людьми без ВИЧ, у ЛЖВ, имеющих виремию, были более высокие концентрации всех 5 оцененных биомаркеров ( P <0,05).
В целом, авторы исследования пришли к выводу, что для разработки эффективных стратегий скрининга, профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний среди ЛЖВ «необходимы дальнейшие совместные исследования крупных, хорошо изученных когорт «элитных контроллеров» и долгосрочных нонпрогрессоров».
