Саркома Капоши с поражением лёгких при поздней стадии ВИЧ: клинический случай
Врачи представили случай 31-летнего мужчины с ВИЧ и саркомой Капоши. Около года назад пациенту диагностировали ВИЧ и назначили долутегравир/эмтрицитабин/тенофовир и Бактрим DS. Вскоре после этого у него появились кожные поражения на спине, груди и носу. Биопсия подтвердила саркому Капоши. В течение следующих 6 месяцев пациент получил первый курс пегилированного липосомального доксорубицина (ПЛД) — препарата для химиотерапии саркомы Капоши. В этот период у пациента также обнаружили жидкость в области лёгких и тромб в лёгочной артерии. При бронхоскопии врачи выявили фиолетовое поражение размером 8 мм, а его биопсия подтвердила поражение лёгких саркомой Капоши.
Саркома Капоши — опухолевое заболевание, связанное с вирусом герпеса человека 8-го типа (ВГЧ-8). Оно чаще развивается при ослабленном иммунитете, в том числе при поздней стадии ВИЧ. Заболевание может поражать кожу, слизистые оболочки и внутренние органы, а также лёгкие.
Через некоторое время пациент обратился за медицинской помощью из-за уплотнения и отёка обоих бёдер, более выраженных слева. Также появились отёк паховой области и изменение цвета кожи в этой зоне. За неделю до этого у него были температура и кашель с коричневой мокротой, которые прошли за 3 дня до обращения.
При поступлении частота сердечных сокращений составляла 127 ударов в минуту. Отёк распространялся на ноги, нижнюю часть живота, мошонку и половой член. На коже были тёмные папулы. Количество CD4-клеток составляло 94 клетки/мкл, вирусная нагрузка ВИЧ — 146 копий/мл, признаков лекарственной устойчивости не выявили. Исследования не показали тромбоза или нарушений работы сердца. Три образца мокроты и ПЦР на Mycobacterium tuberculosis были отрицательными. Биопсия кожного поражения снова подтвердила саркому Капоши.
После физиотерапии отёк уменьшился, но позже неоднократно возвращался и ограничивал ходьбу. Пациент получил второй курс из 6 доз ПЛД, однако заболевание продолжило прогрессировать. После этого ему назначили пембролизумаб. Через 6 месяцев КТ показала усиление отёка, новые узловые изменения и распространённое поражение. Поэтому был начат третий курс ПЛД с продолжением лечения пембролизумабом.
Таким образом, этот случай показывает, что саркома Капоши при поздней стадии ВИЧ может иметь прогрессирующее течение и требовать изменения лечения. Контроль ВИЧ-инфекции, регулярное наблюдение и своевременная корректировка терапии остаются важными для ведения таких пациентов, отмечают авторы.
В ранее опубликованном клиническом случае врачи представили мужчину с ВИЧ и тяжёлым иммунодефицитом, которого госпитализировали с множественными симптомами. Фиолетовые высыпания на коже сначала приняли за фолликулит, однако биопсия подтвердила саркому Капоши. При этом подтвердить вторую предполагаемую патологию — болезнь Кастлемана — врачам не удалось.
