При выраженном иммунодефиците туберкулёз лёгких на рентгене может выглядеть нетипично

Исследование, опубликованное в журнале BMC Infectious Diseases, показало, что туберкулёз лёгких у людей с поздней стадией ВИЧ может выглядеть по-разному в зависимости от количества CD4-клеток. Учёные оценили изменения на рентгенограммах, результаты анализов мокроты и наличие других возбудителей в лёгких.

В исследование вошли взрослые с ВИЧ и подтверждённым туберкулёзом лёгких. Медианное количество CD4-клеток составило 40 клетки/мкл. Большинство участников не получали антиретровирусную терапию (АРТ) и недавно узнали о ВИЧ-инфекции.

При более высоком уровне CD4 рентгенограмма чаще показывала типичные для туберкулёза изменения: полости были у 100% пациентов, уплотнения лёгочной ткани — у 88,9%, а крупные узелки — у 66,7%.

При самом низком уровне CD4 эти типичные для туберкулёза изменения встречались значительно реже: полости — у 3,8% пациентов, уплотнения лёгочной ткани — у 30,8%, а крупные узелки — у 9,6%. Вместо них чаще появлялись размытые затемнения в лёгких: их выявили у 50% пациентов с самым низким уровнем CD4, тогда как при самом высоком уровне CD4 таких изменений не было. Все четыре различия оставались статистически значимыми после дополнительной проверки (q ≤ 0,025).

Размытые затемнения в лёгких также чаще наблюдались у пациентов, у которых выявляли Pneumocystis jirovecii*:отношение шансов (OR) составило 5,67. При этом обследование на эту инфекцию проводилось не у всех. Так среди участников с количеством CD4-клеток 200 клеток/мкл и выше такой тест прошли только 4 из 9 пациентов, и ни один результат не был положительным.

Для диагностики туберкулёза использовали два метода. Тест Xpert MTB/RIF выявил заболевание у 91% пациентов. Микроскопия мазка дала положительный результат у 63% участников (p < 0,0001). Обычный анализ крови также помог выявить пациентов с тяжёлым иммунодефицитом. Точность этого показателя для определения уровня CD4 менее 200 клеток/мкл составила 0,89.

Выводы

Таким образом, при поздней стадии ВИЧ туберкулёз лёгких может не иметь типичных признаков на рентгене, поэтому одного рентгенологического исследования может быть недостаточно для постановки диагноза. В исследовании тест Xpert MTB/RIF выявлял туберкулёз чаще, чем микроскопия мазка, а обычный анализ крови помог дополнительно помочь определить пациентов с уровнем CD4 менее 200 клеток/мкл.

Ранее опубликованное исследование показало, что групповое тестирование на туберкулёз позволяет сократить расход тестов на 51%. При этом чувствительность группового подхода составила более 84%, а результаты совпадали с индивидуальным тестированием в 90% случаев.

*особый вид микроскопических грибков, который вызывает опасное поражение легких — пневмоцистную пневмонию (ПЦП).