Cyclospora cayetanensis как причина продолжительной диареи у пациента с ВИЧ: клинический случай
Cyclospora cayetanensis — это паразит, который поражает кишечник и вызывает длительную водянистую диарею. Диагностика инфекции часто затруднена, поскольку стандартный бактериологический анализ кала не выявляет этого возбудителя. В журнале Cureus был опубликован клинический случай 49-летнего пациента с ВИЧ, сахарным диабетом 2-го типа и гипертонией. Данный пример наглядно показывает, почему при затяжных симптомах необходимо применять более точные методы исследования.
Клинический случай
Пациент принимал антиретровирусную терапию (биктегравир/эмтрицитабин/тенофовир алафенамид) и обратился за помощью с жалобами на водянистую диарею, которая продолжалась 3 недели. За неделю до этого он уже посещал отделение неотложной помощи. Тогда анализ кала не выявил патогенов, и мужчине назначили ципрофлоксацин и дицикломин. Однако это лечение не принесло эффекта. При повторном осмотре состояние пациента оставалось стабильным: пульс — 68 ударов в минуту, артериальное давление — 121/76 мм рт. ст., частота дыхания — 22 вдоха в минуту. Других патологий врачи не обнаружили.
Учитывая длительность симптомов и сопутствующую ВИЧ-инфекцию, специалисты выполнили мультиплексную ПЦР-панель для желудочно-кишечного тракта. Это исследование подтвердило наличие C. cayetanensis. Данные о количестве CD4-клеток, вирусной нагрузке ВИЧ и результатах визуализации в отчете отсутствовали. Пациенту восполнили потерю жидкости с помощью внутривенного раствора и назначили триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМХ) — лекарственный препарат, который используется для лечения некоторых бактериальных и паразитарных инфекций. Его назначили по 160/800 мг два раза в день в течение 10 дней. После улучшения состояния пациента выписали. Сведений о его дальнейшем состоянии в отчете не было.
Прошлые исследования уже показывали, что эта инфекция может длиться долго или возвращаться снова. Например, в одном из наблюдений за 43 пациентами рецидив случился у 43% из них. В другой группе из 12 пациентов у 7 человек была поздняя стадия ВИЧ, и в среднем они болели 94 дня. Более того, у двух человек инфекция даже привела к болезни желчевыводящих путей.
Эффективность лечения тоже напрямую зависит от правильного диагноза. Учёные сравнили результаты 42 пациентов с ВИЧ: диарея прекратилась у всех 19 человек, принимавших ТМП-СМХ, и у 20 из 23 человек, которым назначили ципрофлоксацин. При этом контрольный анализ на 7-й день стал отрицательным у 18 и 16 пациентов соответственно. Как правило, стандартный курс ТМП-СМХ длится от 7 до 10 дней.
Выводы
Этот случай показывает, что обычный анализ кала не всегда может обнаружить паразитарную инфекцию при затяжной диарее. В подобных ситуациях молекулярные тесты (ПЦР-панели) позволяют быстро выявить таких редких возбудителей, как Cyclospora cayetanensis. Точный диагноз помогает сразу назначить правильное лечение и защищает пациента от приема неэффективных антибиотиков.
