Генитальный герпес у женщины с ВИЧ: клинический случай
Генитальный герпес — одна из наиболее распространённых инфекций, передающихся половым путём. Обычно его вызывают вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1 и ВПГ-2). Заболевание чаще проявляется болезненными язвами, зудом и жжением. Однако у людей с ВИЧ при ослаблении иммунитета герпес может протекать необычно и напоминать другие заболевания.
Клинический случай 41-летней женщины из Бразилии, представленный в журнале Cureus, показывает сложности такой диагностики. В 2021 года она обратилась в больницу с поражениями вульвы, которые сохранялись уже два месяца и сопровождались сильным зудом. При осмотре обнаружили несколько крупных сливающихся язв. Самая большая достигала 5-6 см в диаметре. Язвы были в основном поверхностными, но местами более глубокими, с влажным ярко-красным основанием и беловатым отделяемым. Врачи предположили рак вульвы, генитальный герпес или донованоз (инфекцию, вызывающую хронические язвы половых органов).
В первый день врачи взяли образец из язвы на анализ и начали лечение. Женщине назначили цефтриаксон — 1 г внутривенно один раз в день, доксициклин — 100 мг каждые 12 часов и азитромицин — 1 г однократно.
На второй день провели биопсию и экспресс-тесты на сифилис и ВИЧ. Тест на сифилис был отрицательным, а тест на ВИЧ — положительным, иммуноферментный анализ подтвердил ВИЧ-инфекцию. Тогда женщина рассказала, что ВИЧ ей диагностировали ещё в 2005 году во время беременности, но она не принимала антиретровирусную терапию (АРТ).
Учёные выявили вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2), что позволило установить причину поражений. Анализ также показал наличие бактерии Pseudomonas putida. Она была чувствительна к гентамицину и пиперациллину/тазобактаму.
Биопсия вульвы показала хроническое воспаление и изъязвление, но не выявила признаков злокачественной опухоли. Дополнительное исследование обнаружило небольшое поражение кожи вокруг анального отверстия. Биопсия шейки матки показала глубокое поражение тканей, которое распространялось вглубь шейки матки с вовлечением желёз.
После того как анализы подтвердили ВПГ-2 и бактериальную инфекцию, лечение изменили. Женщине назначили ацикловир против герпеса и пиперациллин/тазобактам против бактерии. После начала внутривенного введения ацикловира и антибиотика язвы на вульве стали заживать. Затем пациентку направили в специализированный центр, где планировалось дальнейшее лечение ВИЧ-инфекции и других выявленных заболеваний.
Выводы
Этот случай показывает, что при ВИЧ генитальный герпес может иметь необычный вид и сохраняться длительное время. Поэтому при хронических язвах необходимо не ограничиваться визуальным осмотром: ПЦР может помочь выявить ВПГ-2, а биопсия позволяет исключить злокачественные и другие заболевания.
Ранее опубликованное клиническое исследование III фазы показало, что прителивир ускоряет заживление поражений после вируса простого герпеса у пациентов с ослабленным иммунитетом. Также учёные отметили низкое число побочных эффектов по сравнению со стандартной терапией.
