Гормонально активная параганглиома у женщины с ВИЧ: клинический случай
Функциональные ретроперитонеальные параганглиомы — редкие опухоли, которые выделяют катехоламины* и вызывают высокое давление в крови. Обычно их выявляют с помощью высокоточного исследования (ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE), но этот метод иногда даёт ложноотрицательные результаты. Случаи таких опухолей у людей с ВИЧ встречаются очень редко.
Врачи представили случай 42-летней женщины с хорошо контролируемой ВИЧ-инфекцией, которая получала антиретровирусную терапию (АРТ). У пациентки была обнаружена быстро прогрессирующая гипертония (стойкое повышение артериального давления). Анализы выявили высокий уровень метанефринов — веществ, связанных с гормонами стресса. С помощью компьютерной томографии (КТ) врачи обнаружили новообразование размером 5 × 5 см рядом с левой частью аорты. Высокоточное исследование (ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE) выявило низкую активность образования; при этом метастазов или других поражений в организме не нашли.
Перед операцией пациентке провели медикаментозную подготовку. Сначала ей назначили специальные препараты для снижения давления (альфа-блокатор феноксибензамин по 60 мг дважды в день), а затем добавили лекарства для контроля пульса.
Хирургическое вмешательство провели лапароскопическим методом. Операция по удалению опухоли длилась 2,5 часа с минимальной кровопотерей (100 мл). В ходе процедуры наблюдались кратковременные эпизоды высокого давления, которые успешно контролировались с помощью лекарств и внутривенных вливаний. Новообразование было удалено полностью.
Исследование тканей подтвердило диагноз — параганглиома (тест на маркер INSM1 был положительным). Уже на следующий день давление у пациентки пришло в норму, поэтому врачи полностью отменили лекарства для его снижения. На третьи сутки женщину выписали из больницы. Спустя полгода контрольное обследование показало отличные результаты: уровень гормонов (метанефринов) оставался в норме, иммунитет был стабильным (CD4 — 550 клеток/мм³), а нагрузка ВИЧ оставалась неопределяемой.
Этот случай стал первым описанным примером гормонально активной параганглиомы (опухоли в пространстве за брюшиной) у человека с ВИЧ. Он доказывает, что даже если ПЭТ/КТ не показывает активность, опухоль всё равно может присутствовать, если на это указывают анализы крови и данные КТ.
Выводы
Специалисты отметили, что для поиска редких причин высокого давления необходим комплексный подход: сочетание специальных анализов крови и компьютерной томографии. Кроме того, этот случай показал, что современная хирургия безопасна для людей с ВИЧ, если вирус находится под контролем. Своевременное удаление опухоли позволяет не только нормализовать давление, но и предотвратить серьёзные осложнения для сердца и сосудов, заявили эксперты.
Ранее опубликованное исследование показало, что ингибиторы иммунных контрольных точек безопасны и эффективны для лечения рака у людей с ВИЧ. Показатели выживаемости и частота побочных эффектов сопоставимы с пациентами без ВИЧ.
