Учёные оценили безопасность раннего начала АРТ у пациентов с подозрением на туберкулёз
Учёные оценили, как влияет время начала антиретровирусной терапии (АРТ) на пациентов с ВИЧ, у которых есть симптомы туберкулёза (ТБ). Исследователи сравнили два подхода: начало лечения в тот же день и начало терапии после получения результатов теста на ТБ. Результаты исследования опубликованы в журнале The Lancet HIV.
Антиретровирусная терапия — это лечение, которое подавляет размножение ВИЧ в организме. Обычно врачи могут откладывать её начало, если у пациента есть симптомы ТБ, чтобы сначала подтвердить или исключить это заболевание.
В исследовании приняли участие 590 пациентов с ВИЧ из Лесото и Малави (Южная Африка). Средний возраст участников составил 37 лет, 60% — мужчины. Все начинали или возобновляли АРТ и имели хотя бы один симптом ТБ. Участников случайным образом распределили по группам: 298 человек начали АРТ в тот же день; 292 пациента начали лечение после подтверждения или исключения ТБ. Основным показателем эффективности было подавление вирусной нагрузки ВИЧ — то есть снижение количества вируса в крови (менее 400 копий/мл) через 26 недель.
Результаты показали схожую эффективность в обеих группах. Через 26 недель подавление вирусной нагрузки наблюдалось у 71% пациентов, начавших терапию в тот же день, и у 72% пациентов, начавших лечение после получения результатов теста. Абсолютная разница рисков составила –1,6% (95% ДИ; от –9,1 до 6,0). Это подтверждает, что новый подход не уступает по эффективности стандартному методу.
Показатели приверженности лечению в обеих группах не различались. Также исследователи зафиксировали одинаковую частоту развития воспалительного синдрома восстановления иммунной системы* (ВСВИС) и новых случаев активного ТБ в течение 30 недель.
С точки зрения безопасности подходы оказались сопоставимы: ранний старт терапии не привёл к росту смертности или числа серьёзных нежелательных явлений. Среднее время до начала АРТ во второй группе составило 2 дня.
Выводы
Полученные данные указывают на то, что начало АРТ в день обращения у пациентов с симптомами ТБ может рассматриваться как приемлемая и безопасная альтернатива отложенному старту. Такая стратегия позволяет быстрее приступить к подавлению вируса, сохраняя при этом высокие показатели приверженности лечению и не увеличивая риск развития осложнений, таких как ВСВИС.
Ранее американские учёные представили новый способ лечения туберкулёза, который позволяет доставлять рифампицин непосредственно в лёгкие с помощью ингаляций. В исследованиях на мышах еженедельные процедуры обеспечивали концентрацию лекарства в очагах инфекции, сопоставимую с ежедневным приёмом таблеток.
*состояние, при котором иммунная система пациента с ВИЧ начинает слишком бурно реагировать на скрытые или уже имеющиеся инфекции сразу после начала АРТ.
