Случаи тяжёлой гипергликемии у пациентов с ВИЧ на инъекционной терапии каботегравир/рилпивирин
На CROI 2026 были представлены два клинических случая: мужчины 60 и 62 лет с ВИЧ столкнулись с резким развитием диабета на фоне приёма антиретровирусной терапии (АРТ). Оба пациента имели хорошие показатели CD4, однако у них сохранялась остаточная вирусная нагрузка (более 30 копий/мл). Они жаловались на выраженную слабость, учащённое мочеиспускание, сильную жажду и потерю веса на 5 кг.
До перехода на инъекционную схему пролонгированного действия каботегравир/рилпивирин (CAB/RPV-LA) уровень сахара в крови у них был в норме, однако в течение первого года приёма препарата наблюдалось незначительное повышение уровня глюкозы, указывающее на преддиабетическое состояние. Анализы не выявили маркеров аутоиммунного поражения поджелудочной железы, что исключало типичный диабет 1-го типа.
Первый случай
Спустя два месяца после начала терапии CAB/RPV-LA у пациента развился диабетический кетоацидоз* и тяжёлая гипергликемия** (глюкоза 391 мг/дл, HbA1c*** — 14,1%). Примечательно, что у мужчины не было наследственной предрасположенности к диабету, а индекс массы тела (ИМТ) составлял 27 кг/м². После стабилизации состояния внутривенным введением инсулина пациента перевели на метформин, а терапию заменили на схему тенофовир/эмтрицитабин/доравирин. Через три месяца уровень HbA1c снизился до 6,6%.
Второй случай
Через пять месяцев приёма CAB/RPV-LA у пациента уровень глюкозы вырос до 343 мг/дл (HbA1c 14,5%), при этом уровень С-пептида был крайне низким — 0,29 нмоль/л (норма 0,4–1,7). В отличие от первого случая, здесь присутствовали факторы риска: ИМТ 34,6 кг/м² и наследственная предрасположенность к диабету 2-го типа. После курса инсулина и назначения метформина с гликлазидом (Диамикрон) удалось достичь целевых показателей (HbA1c 6,4%), при этом текущую схему АРТ решили сохранить.
Выводы
Авторы подчёркивают: хотя каботегравир и рилпивирин официально не связаны с риском развития диабета, эти случаи не единичны — в медицинских публикациях ранее упоминалось ещё пять подобных прецедентов. Предполагается, что инъекционная терапия может стать триггером гипергликемии у людей в состоянии преддиабета. Специалисты рекомендуют регулярный контроль уровня сахара у пациентов с избыточным весом или пограничной гликемией при переходе на пролонгированные формы АРТ.
Ранее опубликованный обзор 10 рандомизированных исследований показал, что инъекционная схема каботегравир/рилпивирин безопасна и эффективна: более 90% пациентов сохраняли подавление вируса, а побочные эффекты были в основном лёгкими или умеренными.
*опасное для жизни осложнение сахарного диабета, вызванное критической нехваткой инсулина.
**избыточное содержание сахара (глюкозы) в крови.
***биохимический показатель, который отражает средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца.
