Интеграция способов лечения табачной зависимости в стандартную терапию ВИЧ

Современная терапия ВИЧ позволяет пациентам жить долго и полноценно, но с возрастом у них появляются риски заболеваний, характерных для общей популяции, включая сердечно-сосудистые болезни, рак и хронические заболевания лёгких. Употребление табака является одним из основных факторов риска этих патологий. В журнале JAMA Network Open были опубликованы результаты работы, в которой оценивалась адаптивная стратегия внедрения программ по борьбе с табачной зависимостью в профильные клиники.

Исследование

В испытании приняли участие 323 курящих человека с ВИЧ (56% мужчин, 72,5% — афроамериканцы, средний возраст — 55 лет). На старте они выкуривали в среднем 12,8 сигарет в день. Наблюдение велось с июля 2020 по март 2024 года и состояло из двух этапов общей длительностью 24 недели. Исследование проводилось по адаптивной схеме в два этапа:

• На первом этапе участников разделили на 2 группы: первая получала стандартную никотинозаместительную терапию (НЗТ), а вторая — НЗТ в сочетании с комбинированной терапией, которая включала систему вознаграждений за подтверждённый отказ от курения.
• На втором этапе (с 13-й по 24-ю неделю) тактику лечения пересмотрели для тех, кто не достиг воздержания. Этим пациентам либо меняли препараты (на варениклин или бупропион), либо усиливали интенсивность поведенческой поддержки. Весь процесс сопровождался регулярными консультациями с клиническим фармацевтом.

Основным результатом исследования было количество выкуриваемых сигарет в день, дополнительным — подтверждённый отказ от курения в течение 7 дней через 12 и 24 недели. Спустя три месяца среднее потребление табака снизилось до 4,9 сигареты в день в группе НЗТ + комбинированная терапия и до 5,2 в группе только НЗТ. Эта разница оказалась статистически незначимой (P = 0,66). Однако доля тех, кто полностью отказался от привычки, была заметно выше в группе с комбинированным подходом — 22,5% против 9,8% при стандартной НЗТ (скорректированное отношение шансов 2,70; P = 0,002).

На втором этапе результаты распределились следующим образом:

• Для участников, которые на первом этапе получали только НЗТ, усиление терапии оказалось эффективным: количество выкуриваемых сигарет в этой группе снизилось в среднем на 3,8 в день (P < 0,001).
• Для участников, которые на первом этапе получали НЗТ в сочетании с комбинированной терапией, дополнительное вмешательство не привело к заметному снижению числа сигарет, так как они уже получали комплексную поддержку с самого начала.

Результаты к 24-й неделе показали, какая стратегия работает лучше:

• Для снижения интенсивности курения: Самый заметный результат (всего 2,6 сигареты в день) продемонстрировали те, кто на первом этапе получал стандартную НЗТ, но при отсутствии успеха перешёл на усиленный комбинированный режим.
• Для полного отказа от табака: Наивысший показатель воздержания (30%) зафиксирован в группе, участники которой с самого начала получали НЗТ в сочетании с комбинированной терапией, а при необходимости — дополнительную интенсификацию лечения на втором этапе.

Комментарии

Исследователи подтвердили, что сочетание когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и никотинзаместительных препаратов — эффективный инструмент в борьбе с курением у людей с ВИЧ. Наилучшие результаты достигаются при командном подходе, где ключевую роль играет клинический фармацевт. Важно, чтобы помощь была адаптивной: время и интенсивность психологической поддержки должны подбираться индивидуально, исходя из того, как пациент реагирует на лечение.

Такой гибкий подход в клиниках позволяет не просто снизить потребление табака, но и добиться полного отказа от привычки. Для пациентов с ВИЧ это критически важно, так как отказ от курения напрямую снижает риски опасных сопутствующих заболеваний и помогает сохранить здоровье на долгие годы.

Курение табака является основной причиной предотвратимой сердечно-сосудистой смерти. Люди с ВИЧ курят в среднем в 2-3 раза чаще, чем население в целом. Новые данные показали, что отказ от табака в пользу электронных сигарет может стать менее вредной альтернативой для здоровья. Эти данные открывают новые возможности для стратегий снижения вреда в уязвимых группах.