Раннее начало АРТ может помочь детям с ВИЧ контролировать вирус без постоянного приёма терапии
Исследование I фазы показало, что у детей с ВИЧ, начавших антиретровирусную терапию (АРТ) сразу после рождения, вирусная нагрузка в дальнейшем может оставаться подавленной даже после прекращения лечения. Эти данные были представлены доктором медицины Габриэлой Кромхаут на CROI 2026.
Исследование
В исследовании участвовали 19 детей с ВИЧ (вертикальная передача вируса), которые начали приём трёхкомпонентной АРТ в среднем на седьмой день жизни, достигнув неопределяемой вирусной нагрузки уже к 2 месяцам терапии. На протяжении всего периода наблюдения (около 57 месяцев) большинство детей сохраняли вирусологический контроль. К моменту прекращения лечения медианный уровень вируса в клетках крови (PBMC) составлял всего 2 копии на миллион, среднее число CD4 — 2647 клеток/мм³, а соотношение CD4/CD8 — 1,65. Такие высокие показатели свидетельствуют о стабильности иммунной системы к моменту отмены препаратов.
Терапию возобновляли при появлении клинических признаков прогрессирования болезни или выраженных изменений в иммунной системе. Поводом для возврата к АРТ служили следующие критерии: повышение вирусной нагрузки свыше 30 копий/мл, снижение числа CD4 ниже 350 клеток/мм³ (для детей старше 5 лет) или ниже 500 клеток/мм³ (в возрасте 3–4 лет), а также развитие симптомов острого ретровирусного синдрома. Лечение также возобновлялось по просьбе родителей или опекунов.
Подтверждённой вирусологической неудачей считалось превышение порога в 30 копий/мл или снижение числа CD4 ниже возрастных норм. Мониторинг состояния в первый месяц проводился еженедельно, во второй — каждые две недели, а далее — ежемесячно. Обследование включало анализ вирусной нагрузки, подсчёт CD4- и CD8-клеток (с определением их соотношения) и общий анализ крови.
После прекращения терапии у 6 детей вирус не обнаруживался в крови более 12 недель. Трое из них сохраняли подавление вируса без терапии в течение 10, 30 и 52 месяцев. У других 13 пациентов вирус снова стал обнаруживаемым примерно через 6 недель. Для сравнения, среди взрослых пациентов в других исследованиях вирус обычно восстанавливался у 96% участников через 12 недель, что показывает преимущество раннего лечения у детей.
Выводы
Авторы исследования подчёркивают: ранний старт терапии у новорождённых способен обеспечить длительную ремиссию даже после её отмены. Эти данные открывают перспективы для изучения моноклональных антител (bNAb), использование которых может увеличить число детей, способных годами обходиться без ежедневного приёма лекарств. Такой подход позволит не только минимизировать токсическую нагрузку на детский организм, но и обеспечит условия для полноценного развития ребёнка без постоянного приёма препаратов.
На CROI 2026 также было представлено исследование, которое показало, что однократный приём терапии на основе долутегравира у детей с ВИЧ совместим с профилактикой туберкулёза. Концентрация препарата оставалась безопасной, вирусная нагрузка контролировалась, а режим лечения оказался хорошо переносимым.
