Первичная ВИЧ-инфекция может имитировать синдром Гийена-Барре: клинический случай

В журнале Cureus опубликован клинический случай, который демонстрирует необычное проявление ВИЧ-инфекции. 36-летняя женщина обратилась с жалобами на внезапную слабость в обеих ногах, преимущественно в левой. За 2 недели до этого пациентка уже ощущала тяжесть в ногах, нестабильную походку и боль, отдающую в лодыжки. Чувствительность при этом сохранялась. Незадолго до появления симптомов она перенесла лёгкую инфекцию верхних дыхательных путей, которая прошла самостоятельно. Кроме того, в течение последних 4 месяцев отмечались потеря веса и снижение аппетита.

Причины внезапной слабости в ногах варьируются от воспалительных и инфекционных заболеваний до нарушений обмена веществ или патологий позвоночника. Одним из таких состояний является синдром Гийена-Барре. При этом заболевании иммунная система после перенесенной инфекции атакует периферические нервы, что приводит к слабости и снижению рефлексов.

При осмотре врачи обнаружили увеличенные шейные лимфатические узлы и выраженную мышечную слабость в ногах — 3 из 5 по шкале MRC, используемой для оценки силы мышц. Рефлексы в ногах отсутствовали, что указывает на поражение периферических нервов.

Анализы крови показали признаки воспалительной реакции, а МРТ пояснично-крестцового отдела выявила изменения в нижней части позвоночника, подтверждающие воспаление нервных корешков. Анализ спинномозговой жидкости (СМЖ) подтвердил патологию: уровень белка был сильно повышен — 1,76 г/л, а количество лимфоцитов в СМЖ достигло 229 клеток/мкл, что нехарактерно для синдрома Гийена-Барре. При этом анализы на герпес, ветрянку и криптококк оказались отрицательными.

Причина прояснилась только после теста на ВИЧ, который оказался положительным. Вирусная нагрузка в крови достигала 890 000 копий/мл, количество CD4 составило 356 клеток/мм³. Другие обследования помогли дополнить общую картину: КТ выявила увеличенные лимфатические узлы по всему телу, что типично для первичной ВИЧ-инфекции. Электромиография показала, что структура нервных оболочек ещё не нарушена. Это указывает на раннюю стадию воспаления, в отличие от выраженных дегенеративных изменений, которые могут наблюдаться при классическом синдроме Гийена-Барре.

Врачи поставили диагноз ВИЧ-ассоциированной воспалительной полирадикулопатии. Пациентке провели трёхдневный курс метилпреднизолона, затем начали антиретровирусную терапию (Биктарви). Из-за сохраняющейся слабости назначили внутривенный иммуноглобулин. К 4-ой неделе сила в ногах увеличилась с 3/5 до 4/5, а вирусная нагрузка значительно снизилась.

Комментарии

Этот случай показывает, что ВИЧ-инфекция может маскироваться под неврологическое заболевание и напоминать синдром Гийена-Барре. Эксперты отмечают, что врачи должны учитывать ВИЧ при подобных неврологических нарушениях и проводить тщательное обследование, включая анализ спинномозговой жидкости и визуализацию нервов, чтобы правильно определить диагноз и понять редкие проявления инфекции.

Ранее врачи описали редкий случай изолированного паралича глазодвигательного нерва у молодого мужчины, который привёл к выявлению ВИЧ. Другие причины паралича исключили исходя из результатов обследований.