Полиинфекции у человека, живущего с ВИЧ: клинический случай

В журнале Cureus описан клинический случай 68-летнего мужчины с ВИЧ, у которого возникла тяжёлая фебрильная нейтропения без явных причин, что требовало подробного обследования.

Фебрильная нейтропения — это состояние, при котором у пациента наблюдается высокая температура и резкое снижение количества нейтрофилов (клеток крови, отвечающих за защиту организма от инфекций). Обычно оно встречается у людей с ослабленным иммунитетом, например при химиотерапии, злокачественных заболеваниях крови или прогрессирующей ВИЧ-инфекции. Однако у пациентов с ВИЧ и низкой виремией (количеством вирусных копий в крови) и относительно высоким числом CD4-клеток такое состояние встречается редко.

Клинический случай

За 3 месяца до госпитализации уровень вирусной нагрузки у мужчины составлял  60 копий/мл, а количество CD4 — 400 клеток/мкл.  Он поступил в больницу с жалобами на одышку, общую слабость, боли в мышцах, затруднённое мочеиспускание и боль при глотании. Температура тела составляла 38,8°C, частота сердечных сокращений — 103 уд/мин, сатурация кислорода (уровень кислорода в крови) — 92%. Лабораторные исследования выявили полное отсутствие нейтрофилов и умеренную гипонатриемию (низкий уровень натрия в крови).  Компьютерная томография показала застой в кишечнике и эмфизему (хроническое заболевание лёгких, при котором альвеолы необратимо растягиваются и разрушаются), которая мешала стабильному дыханию. При этом признаков пневмонии обнаружено не было.

Пациенту назначили антибиотики широкого спектра действия и тбо-филграстим (Граникс) для стимуляции выработки нейтрофилов. Флуконазол и ацикловир были назначены для лечения предполагаемого эзофагита (воспаления пищевода), который часто вызывается грибками или вирусами. Эзофагогастродуоденоскопия показала белые бляшки и язвы в пищеводе, биопсия подтвердила догадки врачей о наличии Candida albicans и Helicobacter pylori. Тесты на вирус простого герпеса и цитомегаловирус были отрицательными, что исключило вирусную природу заболевания.

Серологический анализ (поиск антител в крови) выявил стронгилоидоз — инфекцию, вызванную микроскопическим круглым червём Strongyloides stercoralis.  У людей с ВИЧ и критически низким уровнем лейкоцитов эти черви начинают бесконтрольно размножаться, вызывая смертельные осложнения. Результаты тестирования на HTLV-1/2 (Т-лимфотропный вирус человека), который часто сопутствует таким инфекциям, оказались отрицательными.

Решающим шагом стала биопсия костного мозга. Результаты показали, что производство защитных клеток (гранулоцитов) резко снизилось, а число агрессивных Т-лимфоцитов, наоборот, избыточно возросло. Это позволило поставить диагноз Т-клеточного лейкоза (T-LGL) — редкой формы рака крови, которая являлась причиной фебрильной нейтропении.

После назначения ивермектина (препарата против паразитов) и терапии лейкоза показатели крови начали восстанавливаться. Динамика нейтрофилов наглядно отражала успех лечения: с критических 0,1 (на 9-й день) уровень поднялся до 3,2 клеток/мкл к 13-му дню. К этому времени отмечалось улучшение состояния, исчезновение бактериемии (присутствие живых бактерий в крови) и снижение боли при глотании.

Выводы

Сочетание нейтропении и множественных инфекций создавали сложную клиническую картину, которая долго скрывала истинную причину — редкий лейкоз и стронгилоидоз. Этот пример подтверждает необходимость комплексного обследования и междисциплинарного подхода при ведении пациентов со сложными нарушениями иммунитета. Внимательный учёт всех факторов, включая редкие патологии и специфические лекарственные взаимодействия, является критически важным для спасения жизни в подобных ситуациях.

Ранее компания Gilead (GILD) объявила результаты трёхлетнего исследования CAR T-клеточной терапии Tecartus против острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ). Терапия продемонстрировала устойчивые ответы у пациентов с острым лимфобластным лейкозом. Данные были представлены на 5-м европейском собрании CAR T-клеток в Роттердаме, Нидерланды.