Необычные кожные проявления помогли диагностировать ВИЧ у подростка: клинический случай

Кожные проявления у детей и подростков иногда могут быть сложными для диагностики, особенно если сыпь прогрессирует, выглядит необычно и не поддается стандартному лечению. В журнале Cureus опубликован случай 13-летнего мальчика с необычными дерматологическими и опорно-двигательными симптомами, которые оказались связаны с ВИЧ.

Клинический случай

Пациент, чернокожий мальчик с сопутствующими психическими расстройствами — синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР) и биполярное расстройство — обратился к врачу с болью и отёком стоп, а также сыпью на нижних конечностях, которая сохранялась уже неделю к моменту визита. Ему был назначен антибиотик цефалексин, однако улучшений не наблюдалось. Через 3 дня симптомы усилились: сыпь стала более выраженной, появились язвы и буллы (крупные пузыри на коже, наполненные прозрачной или кровянистой жидкостью), ходьба стала затруднительной. Лихорадки не было, но пациент отмечал рвоту и диарею.

Лабораторные исследования показали повышенную скорость оседания эритроцитов — 84 мм/ч (норма 0–10 мм/ч), тогда как рентген ног был в норме. Эмпирическая терапия клиндамицином и мупироцином не помогла, и мальчик был госпитализирован. Консультация ревматолога и расширенное обследование включали серологические тесты на аутоиммунные заболевания и инфекции, передаваемые половым путём. Скрининг на ВИЧ дал положительный результат: вирусная нагрузка составила 669 000 копий/мл, а количество CD4+ Т-клеток было 216 клеток/мкл.

Пациенту назначили антиретровирусную терапию (АРТ) биктегравир/эмтрицитабин/тенофовира алафенамид (Биктарви) и профилактику пневмоцистной пневмонии с помощью триметоприм+сульфаметоксазола (Бактрим). Дополнительно выявили Yersinia enterocolitica (бактерия, вызывающая иерсиниоз, острое кишечное инфекционное заболевание), которая объясняла его первоначальные желудочно-кишечные симптомы, а также HLA-B27-положительный статус*. Состояние осложнялось отказом пациента от процедур, включая МРТ и биопсию кожи.

Через несколько недель врачи всё же провели биопсию кожи и обнаружили, что вокруг мелких сосудов скопились клетки иммунной системы, включая лимфоциты и эозинофилы. Дополнительно была проведена прямая иммунофлуоресценция**, которая показала, что в стенках мелких сосудов накопились антитела типа IgA. Эти находки подтвердили диагноз IgA-васкулита, также известного как пурпура Геноха-Шёнлейна — системное воспаление мелких сосудов, вызванное отложением иммунных комплексов (антител IgA) в их стенках. Это заболевание обычно проявляется пурпурными пятнами на коже и может затрагивать почки.

В ходе лечения состояние пациента постепенно улучшалось: сыпь и отёк уменьшились, ходьба восстановилась, вирусная нагрузка снизилась до 615 копий/мл, а количество CD4+ клеток увеличилось до 341/мкл.

Выводы

Этот случай подчёркивает, что у подростков с необычной сыпью и проблемами с суставами важно учитывать возможность ВИЧ и широкий спектр других заболеваний. Атипичные проявления, редкие комбинации инфекций и сопутствующие психиатрические состояния могут затруднять диагностику. Раннее тестирование на ВИЧ и системные обследования помогают вовремя выявлять редкие, но клинически значимые состояния, заявляют эксперты. 

Ранее учёные из Университета Джорджа Вашингтона обнаружили, что почти у половины людей с ВИЧ есть кожные заболевания, даже в современную эпоху высокоэффективной АРТ. Основные проблемы — грибковые инфекции, герпес и бородавки, отмечают эксперты. 

*специфический белок на поверхности лейкоцитов, маркер генетической предрасположенности к аутоиммунным заболеваниям суставов и позвоночника.

**метод лабораторной диагностики, использующий антитела, напрямую меченные светящимися (флуоресцентными) красителями, для обнаружения специфических антигенов или микроорганизмов в биологических образцах.