Пробелы в скрининге сохраняют высокий риск онкологии у людей с ВИЧ

Учёные из Бразилии отметили, что снизилась заболеваемость саркомой Капоши и лимфомами, связанными с ВИЧ, но вырос риск рака, не связанного с ВИЧ. Подробности опубликованы в Medscape.

Эксперты выделили несколько факторов, объясняющих повышенный риск рака у людей с ВИЧ:

• Во‑первых, вирусные инфекции — такие как вирус папилломы человека (ВПЧ), гепатиты B и C и вирус Эпштейна-Барр — встречаются чаще и могут способствовать развитию опухолей. ВПЧ связан с раком анального канала и шейки матки, гепатиты повышают риск гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени), а вирус Эпштейна-Барр — связан с лимфомами.
• Во‑вторых, рак у людей с ВИЧ часто появляется в более молодом возрасте, поэтому стандартные возрастные рамки для скрининга могут быть недостаточными.
• В-третьих, курение более распространено среди этой группы, что увеличивает вероятность развития рака лёгких независимо от контроля вирусной нагрузки.

Рекомендации

Несмотря на отсутствие единых национальных протоколов для скрининга большинства видов рака у людей с ВИЧ, международные рекомендации дают чёткие ориентиры. Европейское клиническое общество по СПИДу (EACS) и Международное общество по изучению анальных новообразований (IANS) предлагают регулярное обследование анального канала и шейки матки, включая цитологические тесты и аноскопию высокого разрешения при необходимости.

Для гепатоцеллюлярной карциномы рекомендуются ультразвуковое исследование брюшной полости и анализ уровня альфа-фетопротеина каждые 6 месяцев у пациентов с циррозом печени или коинфекцией гепатитом. При лимфомах и других опухолях внимание уделяется стойкой или прогрессирующей лимфаденопатии (увеличению лимфатических узлов), необъяснимой лихорадке и ночной потливости.

Вакцинация и лечение

Вакцинация также играет ключевую роль в профилактике рака. ВПЧ-вакцина защищает от вируса, который вызывает рак шейки матки, анального канала и ротоглотки. Вакцина против гепатита B снижает риск гепатоцеллюлярной карциномы у людей с ВИЧ, хотя им может потребоваться повышенная доза или бустер для достижения эффективного иммунного ответа.

При развитии рака лечение соответствует стандартам для общей популяции: хирургия, химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия и таргетная терапия могут применяться при устойчивой АРТ. Ведение пациентов требует учета взаимодействий между противовирусными препаратами и противоопухолевой терапией.

Комментарии

Таким образом, учёные приходят к выводу, что у людей, живущих с ВИЧ, риск развития ряда онкологических заболеваний остаётся повышенным даже при эффективной АРТ и подавленной вирусной нагрузке. Основная проблема заключается не в недостатке научных данных, а в отсутствии системного подхода к онкологическому скринингу. Эксперты заявляют, что ориентирование на общепопуляционные рекомендации недостаточно, поскольку рак у этой группы чаще развивается в более молодом возрасте и на фоне хронических вирусных коинфекций и курения.

Авторы подчёркивают, что международные рекомендации уже предоставляют практическую и доказательную основу для регулярного наблюдения, вакцинации и раннего выявления опухолей. По их мнению, интеграция скрининга рака в рутинное ведение людей с ВИЧ — не техническая сложность, а вопрос организации системы здравоохранения. Без этого выявление онкологических заболеваний продолжит зависеть от инициативы отдельных врачей, что усиливает неравенство и снижает шансы на раннее лечение.

Эти данные подтверждает исследование, опубликованное в журнале JAMA Oncology. Специалисты отметили, что показатели большинства видов рака среди людей, живущих с ВИЧ, снижаются или стабилизируются. Но качественные новообразования, связанные с ВПЧ и вирусным гепатитом, по-прежнему вызывают беспокойство.