Раннее начало терапии туберкулёза снижает смертность от сепсиса у людей с ВИЧ
Сепсис остаётся одной из ведущих причин смерти по всему миру, особенно у людей с ВИЧ. Так, в Африке ежегодно регистрируется около 48 млн случаев сепсиса, приводящих примерно к 11 млн смертей. Новое исследование показало, что туберкулёз (ТБ) является одной из причин сепсиса среди пациентов с ВИЧ. Результаты III фазы исследования ATLAS опубликованы в журналах Lancet E-Clinical Medicine и Lancet Infectious Disease.
Исследование 1 (туберкулёзная терапия при сепсисе у пациентов с ВИЧ)
Специалисты проанализировали данные 437 взрослых пациентов с ВИЧ, которые прошли скрининг. Наблюдение велось с 2022 года по 2024 год. Участники были случайным образом распределены в 2 группы: одним противотуберкулёзное лечение начинали сразу, другим — только после подтверждения диагноза. Все участники дополнительно получали 2 г цефтриаксона ежедневно в течение 7 дней.
Всего лечение прошли 395 человек. У 52% из них была выявлена Mycobacterium tuberculosis (Mtb), половина из этих случаев составляла инфекции кровотока. Учёные смогли выявить это с помощью посева крови и расширенных лабораторных методов, которые позволяют напрямую обнаружить бактерии в крови. Стандартные экспресс-тесты мочи и мокроты не выявили около 32% таких инфекций. Помимо ТБ, часто выявлялись бактерии Klebsiella и Escherichia coli (кишечная палочка), при этом 64% штаммов кишечной палочки оказались устойчивыми к цефтриаксону, что снижало эффективность стандартного лечения.
В общей группе пациентов ни немедленное начало терапии, ни высокие дозы препарата не снижали смертность через 28 дней. Однако среди пациентов с подтверждённым ТБ смертность составила 12% при немедленном начале стандартного лечения по сравнению с 34% у пациентов, лечившихся только после постановки диагноза. Высокие дозы препарата не снижали смертность. Модель прогнозирования показала, что риск сепсиса, вызванного Mtb, повышается при позднем обращении за медицинской помощью.
Исследование 2 (патогены сепсиса у пациентов с ВИЧ)
Второй анализ показал, что Mtb была наиболее распространённым патогеном сепсиса — у 52% участников. Среди других возбудителей чаще всего встречались Klebsiella и Escherichia coli, резистентная к цефтриаксону у 64% изолятов. Эти данные подтверждают сложность диагностики и разнообразие патогенов, вызывающих сепсис у пациентов с ВИЧ.
Выводы
Учёные пришли к заключению, что немедленное начало стандартной противотуберкулёзной терапии может существенно снизить смертность от сепсиса среди людей, живущих с ВИЧ. Они также отметили, что существующие экспресс-тесты пропускают значительную часть случаев туберкулёзного сепсиса, что имеет серьёзные последствия и подчёркивает необходимость улучшения методов диагностики и своевременного назначения лечения.
Так, учёные разработали новые портативные рентгеновские аппараты, которые помогают выявлять туберкулёз за считанные минуты. С помощью искусственного интеллекта и лёгкого дизайна, они обеспечивают доступ к диагностике в районах с ограниченными ресурсами.
