Проверка на антитела к вирусу гепатита В помогает определить необходимость ревакцинации у людей с ВИЧ

У взрослых людей с ВИЧ защита от гепатита В (ВГВ) после вакцинации со временем ослабевает. Новое исследование показало, какие факторы влияют на эффективность вакцинации и как вовремя выявить необходимость в ревакцинации. Результаты исследования опубликованы в журнале PubMed Central. 

Вакцина против ВГВ работает за счёт стимуляции организма к выработке антител против поверхностного антигена вируса (anti‑HBs). Эти антитела помогают защитить от ВГВ или от различных последствий инфекции. Однако у людей с ВИЧ иммунная система может реагировать на вакцину слабее, чем у людей без ВИЧ. Поэтому стандартные сроки проверки антител после вакцинации, принятые для общей популяции, не всегда подходят людям с ВИЧ.

Стандартная проверка уровня антител anti‑HBs проводится через 4–12 недель после завершения первичной серии прививок. Если уровень антител ниже защитного порога (обычно < 10 мЕд/мл), это считается недостаточной реакцией на вакцину, и пациенту советуют провести ревакцинацию или повторный курс. У людей с ВИЧ частота такой недостаточной реакции выше из‑за ослабленного иммунитета, особенно если уровень CD4‑клеток низкий.

Исследование

В исследовании приняли участие взрослые люди с ВИЧ, которые принимали антиретровирусную терапию (АРТ). Все участники получили хотя бы одну прививку против ВГВ не менее чем за 168 дней до начала исследования (в среднем прошло 8,5 лет с момента последней вакцинации до проверки антител). Из 1098 кандидатов у 561 человека (51%)  защитный уровень антител к ВГВ был ниже порога на момент старта исследования. Это показывает, что более половины участников не имели надёжной защиты от вируса, несмотря на предыдущие прививки. Среди участников 36% были женщины, 29% имели индекс массы тела ≥30 кг/м² (ожирение), 23% курили, 21% — бывшие курильщики, а 13% имели диабет. В среднем участники исследования жили с ВИЧ около 13 лет (от менее 1 года до 38 лет). 

Большинство участников ранее получали 3 прививки (трёхдозовая вакцина) от ВГВ, 24% — 4 дозы и более, а 22% — 1 или 2 дозы. Возраст первой вакцинации и количество доз варьировались также по регионам. Например, количество людей, которые вакцинировались до года, составило:

• 50% — в Африке,
• 19% — в Азии,
• 14% — в Бразилии,
• 4% — в США. 

27% участников получили вакцинацию в течение года после постановки диагноза ВИЧ, а доля тех, кто завершил трёхдозовую серию без пропусков, варьировалась от 12% в США до 54% в Азии.

«Наши данные свидетельствуют о том, что различия в практике вакцинации, связанные со сроками и доступностью рекомендаций в разных регионах, могут потребовать разработки региональных стратегий ревакцинации», - заявляют эксперты. 

Комментарии

Авторы отмечают, что у многих взрослых людей с ВИЧ, даже если они ранее были вакцинированы против ВГВ, уровень защитных антител может быть низким. Исследователи подчёркивают важность регулярной проверки антител и при необходимости проведения ревакцинации. Также результаты показывают, что подход к вакцинации стоит адаптировать в зависимости от возраста, времени с последней прививки и индивидуальных особенностей здоровья, а различия между регионами требуют учёта местной практики вакцинации.