Состояние иммунной системы при коинфекции ВИЧ и гепатита В: новое исследование

Люди, живущие с ВИЧ, значительно чаще сталкиваются с хроническим гепатитом B (ВГВ). По оценкам, примерно у каждого 10 человека с ВИЧ также встречается эта инфекция. Долгое время считалось, что одновременное наличие ВИЧ и ВГВ приводит к более выраженному ослаблению иммунной системы. Новое исследование, опубликованное в журнале British Medical Journal, показывает, что при эффективном лечении ситуация может быть совсем иной, чем предполагалось ранее.

Исследование

Исследователи изучили иммунные клетки у людей с хроническим ВГВ, с ВИЧ или с коинфекцией ВГВ/ВИЧ. Все участники получали длительную и эффективную противовирусную терапию. Основное внимание было уделено CD8+ Т-клеткам — ключевым иммунным клеткам, которые распознают и уничтожают инфицированные клетки. Известно, что при хроническом ВГВ эти клетки со временем истощаются и хуже контролируют инфекцию.

Анализ 61 пациента показал, что у людей с коинфекцией доля стволовых CD8+ Т-клеток была выше, чем у пациентов только с ВГВ. Эти клетки способны к самообновлению и сохраняют способность активно реагировать на вирус при необходимости. Благодаря этому иммунная система может дольше поддерживать эффективный контроль над вирусом, несмотря на хроническое течение инфекции.

Генетический и белковый анализы выявили у людей с коинфекцией особый иммунный профиль. У них чаще обнаруживались CD8+ Т-клетки с признаками сохранённой гибкости и функциональности, что подтверждает наличие особых маркеров (TCF7, IL7R и PDCD1). При этом у пациентов с одной лишь ВГВ-инфекцией преобладали терминально истощённые клетки (Т-клетки, которые в результате длительной активации из-за хронической инфекции теряют способность эффективно уничтожать патогены).

Комментарии

Авторы подчёркивают, что различия в иммунных реакциях не объяснялись только более низким уровнем поверхностного антигена ВГВ или большей длительностью лечения. В целом результаты показывают, что при хорошем контроле обоих вирусов иммунная система может сохранять функционально активный пул CD8+ Т-клеток. Это ставит под сомнение прежние представления о неизбежном суммарном ослаблении иммунитета при двойной инфекции и имеет значение для разработки индивидуальных подходов к иммунной терапии гепатита В.

Другое исследование показало, что у людей с коинфекцией ВИЧ и гепатита B схема терапии на основе TAF обеспечивает устойчивое подавление обоих вирусов и улучшает маркеры воспаления печени по сравнению с другими режимами лечения.