Эволюция лечения ВИЧ: от ежедневных таблеток к схемам длительного действия
Эволюция лечения ВИЧ — это одна из самых впечатляющих историй успеха в медицине. За последние десятилетия антиретровирусная терапия (АРТ) прошла долгий путь, начиная с множества таблеток, которые необходимо было принимать несколько раз в день, и заканчивая современными инъекциями, которые вводятся всего два раза в год. Сегодняшние схемы лечения ВИЧ высокоэффективны и обычно хорошо переносятся пациентами. Большинство людей могут принимать одну таблетку один раз в день, что делает лечение более удобным и доступным.
Проблемы приверженности лечению
Несмотря на достижения в области лечения, многие пациенты сталкиваются с проблемами приверженности при ежедневном приёме лекарств. Некоторые забывают принимать таблетки, другие не хотят постоянно думать о состоянии своего здоровья или живут в условиях, где лекарства могут быть утеряны или украдены. Эти проблемы подчёркивают необходимость поиска новых вариантов лечения длительного действия. Кроме того, сокращение финансирования программ помощи делает разработку более эффективных методов лечения особенно актуальной.
Новые антиретровирусные препараты
На сегодняшний день самым продолжительным действующим полным лечением ВИЧ является схема каботегравир/рилпивирин (ТН Кабенува) от ViiV Healthcare, которая вводится один раз в месяц или раз в два месяца. Однако исследователи продолжают работать над новыми вариантами. Например, Gilead и Merck тестируют схему ленакапавир/ислатравир для еженедельного перорального приёма. Результаты исследований показывают, что 94% пациентов сохраняют неопределяемую вирусную нагрузку при переходе на этот режим.
Кроме того, Gilead разрабатывает ингибиторы интегразы для приёма один раз в неделю и пролекарство ленакапавира для ежемесячного приёма. Пролекарство может улучшить биодоступность и снизить дозировку препаратов.
Инъекционные препараты длительного действия
Несмотря на успехи пероральных препаратов, инъекции остаются важной частью лечения ВИЧ. В настоящее время Gilead рассматривает два длительно действующих инъекционных ингибитора интегразы (GS-1219 и GS-3242) и пролекарство ислатравира (GS-1614) в качестве потенциальных партнёров для ленакапавира.
ViiV также работает над кандидатами с более длительным действием. На CROI 2025 компания представила первые данные по пероральным версиям ингибитора интегразы третьего поколения (VH184) и экспериментального ингибитора капсида (VH499). Оба препарата продемонстрировали мощную противовирусную активность и высокий барьер к резистентности. Исследователи планируют создать полный режим, который можно будет вводить каждые шесть месяцев или реже.
Широко нейтрализующие антитела
Исследователи также изучают широко нейтрализующие антитела (bnAb) для профилактики и лечения ВИЧ. Эти антитела связываются с консервативными частями вируса и могут быть использованы в сочетании с другими препаратами для повышения эффективности лечения.
Недавние исследования показали многообещающие результаты при использовании bnAb вместе с антиретровирусными препаратами. Например, комбинация ленакапавира с теропавимабом и зинлирвимабом продемонстрировала высокую эффективность в поддержании вирусной супрессии у пациентов.
В другом исследовании bnAb учёные из ViiV оценили длительно действующий каботегравир в сочетании с N6LS (VH3810109), антителом, которое воздействует на белок gp120 на поверхности ВИЧ. Результаты оказались многообещающими.
Другие исследования, также представленные на CROI 2025, оценивали, могут ли bnAbs поддерживать вирусную супрессию без АРТ. В исследовании RIO 75% тех, кто получил инфузии антител 3BNC117-LS и 10-1074-LS, не испытали вирусного рикошета через 5 месяцев после прекращения стандартной АРТ, а треть всё ещё находились в ремиссии через 18 месяцев.
Будущее исследований
Хотя конечной целью остаётся излечение от ВИЧ, исследования продолжаются медленно и сталкиваются с множеством трудностей. Сокращение федерального финансирования может угрожать будущим достижениям в области науки о ВИЧ. Тем не менее, пациенты могут рассчитывать на новые варианты лечения в будущем, считают эксперты.
Доктор Джозеф Эрон из Университета Северной Каролины отмечает значительный прогресс: «Мы перешли от просьб к пациентам просыпаться каждые 4 часа для приёма зидовудина к возможности проводить терапию каждые 6 месяцев». Это свидетельствует о том, что лечение ВИЧ продолжает развиваться и улучшаться.
