Ещё два человека потенциально излечились от ВИЧ
Ещё два человека, по-видимому, свободны от ВИЧ после трансплантации стволовых клеток при лечении рака. Если пациенты останутся в ремиссии, то это будут 8-й и 9-й случаи функционального излечения после процедуры. Информация была представлена на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2025).
«Чикагский пациент»
Доктор Пол Рубинштейн из Медицинского центра Иллинойсского университета в Чикаго представил кейс 67-летнего мужчины, который жил с ВИЧ в течение 14 лет, когда ему поставили диагноз – острый миелоидный лейкоз.
Он прошел курс кондиционирующей терапии с пониженной интенсивностью, за которой последовала трансплантация стволовых клеток от неродственного донора с двойной мутацией CCR5-дельта-32. Год спустя его вирусная нагрузка в плазме, РНК и ДНК ВИЧ в периферических клетках крови и ВИЧ-специфические ответы Т-клеток CD4 и CD8 были неопределяемыми, а уровень антител к ВИЧ был низким. Он прекратил принимать антиретровирусные препараты через 15 месяцев после трансплантации.
Вирусная нагрузка в плазме мужчины восстановилась почти до 800 копий примерно через 2 месяца, и он возобновил лечение препаратом Биктарви (биктегравир/ тенофовира алафенамид/ эмтрицитабин). Несмотря на восстановление, РНК и ДНК ВИЧ оставались неопределяемыми в клетках крови, полученных от донора, а специфичные для ВИЧ Т-клеточные реакции и уровни антител не увеличились. Это говорит о том, что развитие инфекции произошло из остаточного резервуара клеток, инфицированных до трансплантации, но новые клетки «действительно были защищены», по словам доктора.
После почти 2 лет АРТ мужчина попробовал второй раз прервать лечение. На этот раз удачно: он остаётся в ремиссии уже 10 месяцев.
Это первый известный случай устойчивой ремиссии после вирусного рикошета во время первоначального прерывания лечения после трансплантации стволовых клеток. Исследователи пришли к выводу, что ранний рикошет не исключает возможности функционального излечения.
«Пациент из Осло»
Доктор Мариус Трёсейд из университетской больницы Осло в Норвегии, описал случай «пациента из Осло». Это 58-летний мужчина с миелодиспластическим синдромом, которому была сделана трансплантация стволовых клеток от брата, имеющего мутацию CCR5-дельта-32.
Как рассказал Трёсейд, мужчина не принимал АРТ в течение 2,5 лет и имел неопределяемый вирус в течение 4 лет — это первый случай ремиссии ВИЧ после трансплантации стволовых клеток от брата или сестры.
Трёсейд отметил, что у пациента после трансплантации развилась реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) — серьёзное состояние, при котором иммунная система донора остро реагирует на здоровые клетки реципиента. По его словам, это также эффективно снижает количество вирусных резервуаров. Врачи лечили РТПХ у пациента с помощью руксолитиниба — ингибитора янус-киназы, который также может снижать количество вирусных резервуаров.
Комментарии
Исследователи всё ещё пытаются определить, почему эти люди вылечились с помощью трансплантации стволовых клеток, в то время как другие попытки потерпели неудачу. Видимо, не существует единого решающего фактора, общего для всех случаев.
Большинство пациентов получили трансплантаты от доноров с двойной мутацией CCR5-дельта-32, но у некоторых были доноры только с одной копией мутации. Некоторые прошли интенсивную кондиционирующую терапию, в то время как другие получили более мягкие режимы. Аналогично, некоторые испытали тяжелую РТПХ, а другие нет.
«На данном этапе такие случаи все ещё редки. Поэтому каждый из них важен для накопления знаний о том, как можно добиться излечения. До сих пор много внимания уделялось мутации CCR5, но я думаю, что после случая с пациентом из Женевы теперь больше внимания уделяется сокращению резервуара. Сейчас важно сравнить все эти случаи и попытаться найти сходства», — сказал доктор Трёсейд.
7 предыдущих случав излечения
