«Бегство» ВИЧ из спинномозговой жидкости: клинический случай

Специалисты из Китая описали клинический случай лекарственно-устойчивого энцефалита, связанного с выходом ВИЧ из спинномозговой жидкости. Стабилизировать состояние пациента удалось только за счёт корректировки схемы антиретровирусной терапии (АРТ) и кортикостероидов. Подробности опубликованы в журнале BMC.

Клинический случай

27-летний мужчина обратился в больницу с жалобой на периодические головные боли в течение последнего года. В процессе МРТ были выявлены диффузные двусторонние поражения белого вещества, а лабораторные тесты подтвердили повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости, лимфоцитарный плеоцитоз и определяемую РНК ВИЧ в спинномозговой жидкости (774 копий/мл).

РНК ВИЧ в плазме крови успешно подавлялась схемой тенофовир + ламивудин + лопинавир/ритонавир. Также для уменьшения внутреннего воспаления пациенту прописали преднизолон 60 мг один раз в день.

Несмотря на хороший клинический ответ, РНК ВИЧ в спинномозговой жидкости всё ещё обнаруживалась (31 копия).

Во время постепенного снижения преднизолона у пациента возобновилась головная боль и увеличивалась вирусная нагрузка в спинномозговой жидкости (4580 копий) и плазме (340 копий). Также были обнаружены постоянные мутации, устойчивые к лекарственному средству.

Преднизолон возобновили, а схему АРТ заменили на зидовудин + ламивудин + долутегравир (согласно результатам теста на лекарственную устойчивость). Это лечение дало положительный эффект. 

Комментарии

По мнению экспертов, у ВИЧ-положительных пациентов с неврологическими симптомами следует контролировать спинномозговую жидкость и РНК ВИЧ в плазме, а также проводить дальнейшие тесты на лекарственную устойчивость. Оптимизация АРТ с использованием чувствительной схемы может иметь решающее значение для борьбы с утечкой вируса и связанным с ним энцефалитом.