23 года без терапии: пациент контролирует ВИЧ силами своего иммунитета
Очень немногие люди с ВИЧ могут контролировать вирус без лечения: кто-то подавляет его с самого начала, а кто-то достигает контроля после прохождения антиретровирусной терапии (АРТ). Группа учёных из Нидерландов представила случай мужчины, которому удаётся подавлять ВИЧ самостоятельно в течение 23 лет после короткого курса АРТ. Исследователи изучили механизмы, поддерживающие этот эффект, и опубликовали свои выводы в журнале AIDS.
Случай, описанный в этом исследовании, уникален тем, что пациент сохраняет контроль без лекарств на протяжении длительного времени, при том, что жизнеспособный вирус всё ещё присутствует в его крови, но практически не размножается. Этот эффект специалисты называют функциональным излечением или ремиссией – в отличие от искоренения ВИЧ (стерилизующее лечение).
Клинический случай
Диагноз ВИЧ пациенту поставили в 1998 году, на тот момент ему было 49 лет. Вирусная нагрузка и количество CD4 на начальном этапе – 2,7 млн копий и 440 клеток, тест на антитела положительный.
Через 2 недели после постановки диагноза мужчине назначили сложный режим АРТ: 3 НИОТ (ставудин, ламивудин, абакавир), ННИОТ (невирапин) и ИП (индинавир). Последний курс лечения был основан на эфавирензе. Через 7 месяцев вирусная нагрузка была подавлена.
В 2000 году пациент решил прекратить приём препаратов, но врача посещал регулярно. В течение 23 лет вирусная нагрузка его оставалась подавленной (за исключением одного выброса в 400 копий через 7 месяцев после прекращения лечения).
Причины
Эксперты провели ряд генетических анализов, чтобы выявить защитные гены, которые играют важную роль в контроле над ВИЧ. Что интересно, таких генов у мужчины практически не было, за исключением одной генетической особенности, которая даёт клеткам CD8 способность распознавать ВИЧ и более активно бороться с ним.
Через 18 лет после прекращения лечения пациента проверили на наличие провирусов внутри клеток. Оказалось, что у него такие провирусы есть, причём жизнеспособные. Учёные предполагают, что ВИЧ, скрываясь от иммунитета, долгое время мутировал, в результате чего возникла такая мутация, которая частично замедлила скорость репликации вируса. Это одна из причин вирусологического контроля.
Вторая причина – в работе иммунных клеток CD8. Исследователи обнаружили, что CD8 этого мужчины очень сильно реагируют на белок, покрывающий ВИЧ, который необходим вирусу для заражения новых клеток. Более того, они способны быстро размножаться, чтобы бороться с вирусом.
Антитела к ВИЧ у пациента присутствовали, но они не оказывали широкого нейтрализующего действия.
Комментарии
По мнению экспертов, предпосылками, которые позволили пациенту обеспечить 23-летний вирусологический контроль, были сильные реакции CD8 и медленная репликация вируса. Механизмы, позволяющие контролировать ВИЧ без терапии, требуют дальнейшего изучения, заключили исследователи.
