Британские врачи: услуги по лечению ИППП должны измениться
Результаты обзора, проведенного в мае Британской ассоциацией репродуктивного здоровья и ВИЧ (BASHH), показали, что в период COVID-19 объем услуг, связанных с ИППП и контрацепцией заметно изменился. Выездные услуги практически не оказывались, а сами клиники рекомендовали пациентам непосредственно перед визитом получить консультацию по телефону.
Некоторые медицинские работники (в основном, консультирующие врачи), которые принимали участие во втором опросе, предположили, что ряд изменений, произошедших во время пандемии, может стать стандартной практикой.
Продолжающееся сокращение услуг, как и прежде, в первую очередь, обусловлено необходимостью социальной изоляции пациентов, а также значительным сокращением спроса на них. Меньше – из-за перераспределения медицинских ресурсов в область COVID-19.
Хотя количество учреждений, предлагающих услуги по лечению ИППП, и их концентрация в крупных населенных пунктах постоянно сокращается, есть свидетельства того, что это помогает клиникам продолжать предлагать столь необходимые индивидуальные услуги тем, кто в них действительно нуждается. К ним относятся инъекционные препараты против ИППП и контрацептивы, PEP и PrEP для групп риска ВИЧ, а также экстренная вакцинация.
Как подтверждают данные, сегодня по почте доставляется куда больше лекарств, чем месяц назад. Онлайн тестирование также стало заметно популярнее.
Первый опрос, проведенный BASHH, был закрыт еще в середине апреля. В нем приняли участие 200 человек. Второе иследование завершилось 18 мая, и в нем поучаствовали 115 человек. Подавляющее большинство респондентов были врачами-консультантами по ИППП.
В период до коронавируса 29 из 115 респондентов оказывали услуги как минимум на десяти сайтах. Сейчас лишь шесть из них поддерживают как минимум десять клиник. Количество работающих на одном сайте увеличилось с шести до 49.
Наблюдалось постоянное и значительное сокращение количества клинических услуг, оказываемых очно. В апреле работали 46% клиник, сейчас только 28%.
В апреле 57%, 62% и 54% респондентов-консультанов по ИППП, контрацепции и ВИЧ заявили, что могли предложить менее одной пятой своих прежних услуг, предоставляемых очно. В мае те же показатели составляли уже 83%, 90% и 87% от ранее зафиксированных.
Специалисты BASHH отмечают, что в апреле это сокращение было частично компенсировано увеличением «виртуальных» услуг, что на практике означало консультации по телефону, онлайн / видео-консультации, онлайн-тестирование и т. д. Однако сейчас это звучит как предостережение:
«В предыдущем опросе общая емкость оказалась более устойчивой, если принять во внимание виртуальные услуги, причем более половины респондентов полагают, что их общая емкость составляет 60% или выше».
Наиболее распространенной причиной сокращения услуг была постоянная потребность в социальном дистанцировании в клиниках: об этом как о причине сообщили 93%. Вторым по частоте явилось снижение спроса: 78%. Также на это повлиял рост процента сотрудников, переведенных на лечение COVID-19 (в период с апреля по май с 38% до 51%).
Вероятно, наиболее поразительным открытием стало то, что простая возможность посетить клинику для лечения ИППП и пройти тестирование больше не является услугой для большинства пациентов. Ни одна из служб реагирования не предлагала оперативные услуги без предварительной записи, в то время как в предкороновирусные месяцы их предлагали 70% клиник (10% по-прежнему предлагают, но лишь для определенных групп, например, молодых людей).
И наоборот, использование телефонной консультации стало почти универсальным; 97%, 92% и 94% клиник теперь уточняют, какого рода услуги требуются людям: ИППП, контрацепции или ВИЧ. Лишь после этого следует договоренность о встрече при необходимости. Вместе с тем поразительно, что консультации большинства клиник «застряли» на уровне телефона: только около 9% клиник предлагают услуги видео-консультации, и лишь 16% - онлайн-консультации.
Тем не менее, клиники значительно расширили свои возможности, позволяя пациентам заказывать тестирование и даже лечение в режиме онлайн. В настоящее время 84% клиник предлагают пациентам возможность заказать онлайн-диагностику на гонорею или хламидиоз, 79% - на ВИЧ и 75% - на ИППП. Исключением является контрацепция: только 25% клиник предлагают заказать контрацепцию онлайн, а это на 10% меньше, чем в апреле. По заказу 60% клиник могут также отправлять АРВТ по почте и 56% - препараты против ИППП.
Одним из наиболее ярких моментов является то, что некоторые клиники, радикально сократив предоставляемые очно услуги, во-многом слелали их более доступными. В апреле 14-15% клиник не имели возможности доставлять инъекционные антибиотики для лечения сифилиса и гонореи или верно оценить масштаб распределения PEP. Сейчас лишь 3-4% клиник говорят, что не могут этого сделать. Обеспечение экстренной контрацепции длительного действия возросло с 67% до 85%; PrEP – с 65% до 82%; услуги микроскопии для подтверждающих диагнозов ИППП с 55% до 70%; обеспечение срочной вакцинации (например, для постконтактной профилактики гепатита В) с 84% до 95%.
Многие из опрошенных BASHH ответили, что ряд достигнутых изменений в данной области должен стать стандартом оказания медпомощи. Так, более 30% заявили, что услуги должны быть подвергнуты пересмотру после пандемии COVID-19, а свыше 20% - что хотели бы видеть более широкое использование онлайн-услуг.
