Туберкулёз и поражения лёгких как проявление редкого иммунодефицита, не связанного с ВИЧ: клинический случай

Идиопатическая CD4-лимфоцитопения (ИКЛ) — это редкая форма иммунодефицита, не связанная с ВИЧ. Основной критерий диагноза — стойкое снижение уровня CD4⁺ Т-лимфоцитов ниже 300 клеток/мкл (или менее 20% от их общего числа). Заболевание часто выявляется только после появления оппортунистических инфекций, а точные механизмы его развития остаются неясными. Лёгочные проявления могут включать туберкулёз (ТБ), нетуберкулёзные микобактериальные инфекции и пневмоцистную пневмонию (ПЦП).

Клинический случай

Статья, опубликованная в журнале Cureus, описывает случай 29-летней женщины, которая обратилась с прогрессирующим кашлем, лихорадкой и кровохарканием. Первыми симптомами стали кашель с жёлтой мокротой и лихорадка. Спустя 48 часов развилось кровохарканье (около 3 мл/сутки), интенсивность которого быстро возросла до 40 мл/сутки. Первоначальное лечение азитромицином не привело к улучшению, и пациентка была госпитализирована.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала множественные мелкие узлы и воспалённые участки в верхней доле левого лёгкого, с уплотнением тканей вокруг бронхов и видимыми просветами дыхательных путей. Эти изменения указывали на инфекцию с вовлечением мелких дыхательных путей и участков лёгочной ткани. Были назначены эмпирические антибиотики широкого спектра (цефепим и ванкомицин), после чего температура нормализовалась, а кровохаркание уменьшилось. Микробиологические исследования выявили метициллин-резистентный Staphylococcus aureus* (MRSA), повышение титров IgM к Mycoplasma pneumoniae и положительный тест на Mycobacterium tuberculosis. Дополнительно была обнаружена ПЦП.

Во время госпитализации у пациентки развилось массивное кровохарканье (около 350 мл), что потребовало интенсивного наблюдения и поддерживающей терапии, включая подачу кислорода, введение транексамовой кислоты и кортикостероидов. Обследования подтвердили инфекционную природу поражений.

Последующее обследование выявило стойкую изолированную лимфопению CD4**: 182 клеток/мкл при первоначальном измерении и 164 клеток/мкл через шесть недель, при отрицательном тесте на ВИЧ и отсутствии других причин иммуносупрессии (подавление активности иммунной системы). Это позволило установить диагноз идиопатической CD4-лимфоцитопении. Пациентке была назначена специфическая терапия: стандартная схема RIPE для лечения ТБ, триметоприм-сульфаметоксазол для борьбы с ПЦП и линезолид для лечения MRSA-пневмонии.

Комментарии

Данный случай демонстрирует, что сочетание редких лёгочных инфекций у пациентов без ВИЧ может указывать на скрытую дисфункцию иммунной системы. Это подчёркивает важность раннего иммунологического обследования для своевременного выявления идиопатической CD4-лимфоцитопении и предотвращения тяжёлых осложнений.

Ранее опубликованный клинический случай описал пожилую пациентку с длительным кашлем и низким уровнем кислорода в крови. Причиной состояния оказалась запущенная ВИЧ-инфекция с двумя видами тяжёлой пневмонии.

*штамм бактерий золотистого стафилококка, который выработал устойчивость к группе антибиотиков, называемых бета-лактамами

** состояние, при котором в крови снижается количество CD4-лимфоцитов, в то время как уровни других клеток иммунной системы остаются в пределах нормы.