Белая чума XXI века: к Всемирному дню борьбы с туберкулезом

Туберкулез (ТБ) — одно из древнейших заболеваний человечества, которое, несмотря на достижения медицины, продолжает представлять серьезную угрозу для здоровья населения. В этой статье мы рассмотрим ключевые аспекты туберкулеза: от истории открытия возбудителя до современных методов профилактики и лечения.​

История открытия палочки Коха

Когда в марте 1882 года Кох впервые публично заявил об открытии возбудителя туберкулеза, его доклад произвел эффект разорвавшейся бомбы. Новость молниеносно разошлась по миру и заняла первые полосы ведущих изданий. Это открытие стало особенно значимым потому, что на тот момент в научном сообществе не было единой точки зрения на природу происхождения туберкулеза: многие ученые считали, что болезнь передается по наследству, и лишь немногие допускали её инфекционную природу. Кох разрушил эти представления и заложил научную основу для диагностики, лечения и профилактики болезни.

В 1905 году Роберт Кох был удостоен Нобелевской премии за выдающиеся заслуги в исследовании туберкулеза — болезни, которая в те годы считалась одной из самых смертоносных и получила мрачное прозвище «белая чума». Именно он впервые установил, что причиной заболевания является бактерия — Mycobacterium tuberculosis, позже получившая в его честь название «палочка Коха». Благодаря этому открытию человечество, наконец, увидело истинное лицо опасного противника и получило шанс создать эффективные методы борьбы с ним.

Мировая статистика заболеваемости туберкулезом

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2023 году в мире было зарегистрировано около 10,8 миллиона новых случаев туберкулеза. Из них: 6 миллионов - это мужчины, 3,6 миллиона - женщины и 1,3 миллион - дети. Несмотря на глобальные усилия по борьбе с заболеванием, туберкулез остается одной из ведущих причин смертности от инфекционных болезней.

Латентный туберкулез

Латентная туберкулезная инфекция характеризуется наличием в организме бактерий Mycobacterium tuberculosis без проявления клинических симптомов и без возможности передачи инфекции другим людям. По оценкам ВОЗ, около четверти населения мира инфицировано туберкулезной бактерией в латентной форме. 

Благодаря активности иммунной системы организму удаётся сдерживать размножение микобактерий, не допуская их массового распространения. Инфекция принимает скрытую форму и не вызывает структурных изменений в тканях и органах. Микобактерии переходят в фазу «покоя» и могут сохраняться в очагах или лимфатических узлах на протяжении многих лет, а иногда и всей жизни. При этом их наличие определяется лишь положительной реакцией на туберкулиновые пробы.

Люди с латентной формой туберкулезной инфекции не имеют симптомов заболевания, не демонстрируют патологических изменений на рентгене и не представляют эпидемиологической опасности для окружающих. Переход латентной инфекции в активную форму происходит примерно у 5–10% людей, инфицированных в течение жизни.

Факторы, повышающие риск активации инфекции, включают:

• Ослабленный иммунитет (например, ВИЧ-инфекция, прием иммунодепрессантов);
• Недоедание: недостаточное питание ослабляет иммунную систему;
• Возраст: дети младше 5 лет и пожилые люди более подвержены риску;
• Условия жизни: проживание в перенаселенных или антисанитарных условиях.

Понимание этих факторов и своевременная медицинская помощь могут снизить риск перехода латентной инфекции в активную форму и способствовать эффективной борьбе с туберкулёзом.

Туберкулёз и ВИЧ

У людей, живущих с ВИЧ, риск развития туберкулеза в среднем в 16 раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных. Туберкулез остается одной из основных причин смерти среди людей с ВИЧ по всему миру.

Эти два заболевания взаимно усиливают разрушительное воздействие: ВИЧ ослабляет иммунную систему, создавая благоприятные условия для активации латентного туберкулёза, а ТБ, в свою очередь, ускоряет прогрессирование ВИЧ-инфекции. Только в 2023 году от туберкулёза, связанного с ВИЧ, умерло примерно 161.000 человек.

Проблема лекарственно-устойчивого туберкулеза

Лекарственно-устойчивый туберкулез (ЛУ-ТБ) представляет собой серьезную угрозу глобальному здравоохранению. По данным ВОЗ, в 2023 году было зарегистрировано около 400 000 случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью или устойчивостью к рифампицину. 

В России проблема ЛУ-ТБ также остаётся актуальной. По данным ВОЗ, страна входит в число государств с высоким бременем лекарственно-устойчивого туберкулеза. Это требует усиления мер по контролю и профилактике распространения устойчивых форм заболевания.

Группы риска по туберкулезу

Важно отметить, что туберкулез может коснуться каждого, независимо от социального статуса или образа жизни, однако существуют определённые группы населения, у которых риск заболевания значительно выше. К ним относятся:

• Лица, имевшие контакт с больным туберкулезом, в бытовых условиях или при длительном тесном общении;
• Люди, живущие с ВИЧ: ослабленная иммунная система повышает вероятность развития активного туберкулеза;
• Лица, подвергающиеся воздействию кварцевой пыли: например, работники горнодобывающей промышленности;
• Заключённые: проживание в условиях скученности и ограниченного доступа к медицинской помощи увеличивает риск;
• ​Работники моргов могут быть отнесены к группе риска по туберкулезу, учитывая их профессиональную деятельность, связанную с возможным контактом с биологическими материалами, содержащими микобактерии туберкулеза.

Профилактика туберкулёза

Эффективная профилактика туберкулеза включает комплекс мер, направленных на снижение риска инфицирования и развития заболевания:​

• Вакцинация: применение вакцины БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) для новорожденных и детей младшего возраста;
• Раннее выявление и лечение: регулярные медицинские осмотры и своевременная диагностика позволяют предотвратить распространение инфекции;
• Улучшение условий жизни: снижение скученности, обеспечение адекватной вентиляции помещений и улучшение санитарных условий;
• Поддержание здорового образа жизни: сбалансированное питание, отказ от вредных привычек. Хорошее питание играет ключевую роль в профилактике туберкулеза, поскольку укрепляет иммунную систему и снижает риск перехода латентной инфекции в активную форму.

Лечение туберкулёза: новые достижения

Лечение туберкулеза требует комплексного подхода и строгого соблюдения схемы приема препаратов. В последние годы появились новые лекарственные средства и схемы терапии, направленные на повышение эффективности лечения, особенно в случаях лекарственно-устойчивого туберкулеза. Одним из значимых достижений стало внедрение новых противотуберкулезных препаратов, таких как бедаквилин и деламанид. Эти препараты показали высокую эффективность в лечении МЛУ-ТБ и значительно улучшили прогноз для пациентов с устойчивыми формами заболевания.

Кроме того, разрабатываются и внедряются более короткие и эффективные схемы лечения, что способствует повышению приверженности пациентов к терапии и снижению побочных эффектов.

Вакцинация

Вакцинация остается ключевым элементом профилактики туберкулёза. Традиционная вакцина БЦЖ эффективна в предотвращении тяжёлых форм туберкулёза у детей, но ее эффективность у взрослых ограничена.​

​В последние годы ведутся активные исследования по разработке новых вакцин против туберкулеза, направленных на борьбу как с активными, так и с латентными формами инфекции. Среди перспективных кандидатов выделяются инактивированные вакцины, такие как RUTI, а также мРНК-вакцины, включая BNT164.

Заключение

Инвестирование в исследования, улучшение условий жизни и обеспечение доступа к медицинской помощи являются ключевыми факторами в борьбе с этой древней, но все еще актуальной болезнью.