Тестирование, АРВТ и PrEP почти на 70% сократили количество новых случаев ВИЧ в Англии
Анализ диагнозов и заболеваемости ВИЧ среди английских геев и бисексуалов, проведенный доктором Франческо Бриззи и его коллегами, показал, что число новых случаев передачи ВИЧ сократилось более чем на две трети в период с 2013 по 2018 год. Если эта тенденция сохранится, то новые случаи ВИЧ могут стать редким явлением. Существует вероятность, что к 2030 году Англия достигнет целей по ВИЧ: один случай передачи на 10 000 человек в год.
Исследователи связывают эти результаты с высоким уровнем тестирования и предоставлением антиретровирусной терапии (АРВТ) как можно скорее после постановки диагноза (программа «Лечение как профилактика»). Но и тот факт, что число пользователей PrEP в настоящее время увеличилось почти в 100 раз, повышает вероятность того, что широкое использование PrEP может ускорить снижение числа новых случаев передачи ВИЧ.
Для подсчета статистических данных ученые использовали сложный алгоритм, учитывающий количество CD4 при постановке диагноза, возраст и частоту тестирований в разных возрастных группах. Алгоритм также позволил подсчитать количество людей с ВИЧ, которым был поставлен диагноз в любой момент времени – это помогло сделать прогноз для оценки будущих тенденций.
Результаты
Пик распространения ВИЧ среди мужчин-геев пришелся на первую половину 2013 года. Тогда ежегодная заболеваемость составляла 0,593% (1 случай на 169 мужчин-геев/бисексуалов в год). К 2015 году этот показатель снизился до 0,375%, а к 2018 году - до 0,18% (1 случай на 556 мужчин в год).
Это контрастирует с некоторыми другими странами, такими как США, где заболеваемость среди геев/бисексуальных мужчин составляла 0,5% в 2016 году и остается примерно такой же, считают эксперты.
Что касается количества случаев передачи, то в период с 2013 по 2018 год общее годовое количество упало на 69%, с 2770 до 854.
Если эти тенденции сохранятся - а данные свидетельствуют о том, что это так, - существует 40% -ная вероятность того, что заболеваемость может упасть до целевого показателя ВОЗ – один случай на 10 000.
Анализ также показал, что ежегодная заболеваемость среди геев старшего возраста снижалась менее резко, чем среди молодых. В период с 2013 по 2018 год оценочное число случаев передачи в возрастной группе от 25 до 34 лет снизилось примерно на 75%, а среди мужчин старше 45 лет - на 50%, и снижение началось позже. Точно так же оценочное число не диагностированных мужчин, живущих с ВИЧ, снизилось в целом на 46%, но только на 30% среди мужчин старше 45 лет.
Что привело к таким результатам?
Во-первых, резко возросло количество и частота тестирований. Количество тестов на ВИЧ среди мужчин-геев в клиниках почти утроилось (с 60 000 в 2010 году до 160 000 в 2018 году), а среднее количество тестов, проводимых мужчинами-геями в год, увеличилось с 1,4 до 1,8 - отчасти благодаря рекомендации 2012 года, согласно которой мужчины-геи из группы риска должны проходить тестирование каждые три, а не каждые шесть месяцев.
Возможно, еще более важным было повсеместное внедрение немедленной АРВТ при постановке диагноза. В первое десятилетие XXI века лечение не рекомендовалось до тех пор, пока количество CD4 не упало ниже 200, и в результате доля людей, начавших лечение в течение шести месяцев после постановки диагноза, оставалась на уровне 30-35%. В 2008 году порог CD4 был изменен до уровня ниже 350 клеток, и в 2015 году было рекомендовано лечение для всех. В 2018 году 91% диагностированных геев начали лечение в течение шести месяцев, а среднее ожидание после постановки диагноза составляло всего 2-3 недели.
К 2017 году 15000 человек в Великобритании принимали PrEP - и с этого периода можно будет проанализировать дополнительный эффект доконтактной профилактики.
Бриззи и его коллеги утверждают: «Урок для других стран с высоким уровнем дохода из опыта, полученного в Англии, заключается в том, что усиленное тестирование и лечение в качестве профилактики помогли контролировать эпидемию ВИЧ в Англии на уровне страны. А при дополнительном широкомасштабном внедрении PrEP ликвидация передачи ВИЧ, вероятно, будет в пределах досягаемости к 2030 году».
