Текущий уровень передачи резистентных штаммов ВИЧ в США не влияет на результаты лечения
Наблюдаемый сегодня рост передачи резистентных штаммов ВИЧ к используемым в США антиретровирусным средствам не повлияет на успешность лечения пациентов, принимающих препараты первой линии, и не отразится на эффективности АРВТ в ближайшем будущем, следует из данных большого анализа, опубликованных в Clinical Infectious Diseases.
Опасения, связанные с повышением числа случаев передачи резистентности ВИЧ к АРВТ, были в США причиной проведения стандартной процедуры тестирования с начала 2000-х годов.
Хотя в исследованиях сообщалось об увеличении распространенности резистентности к лекарственным средствам, информация о вероятном воздействии передаваемой лекарственной устойчивости на новые схемы лечения на базе ингибиторов интегразы отсутствовала.
Как отмечают авторы работы, в период с 2003 по 2015 год в клиниках Kaiser Permanente в Северной Калифорнии свыше 4 тыс. пациентов с ВИЧ, принимающие АРВТ, прошли генотипическое тестирование резистентности к лекарственным средствам.
Менее 14% людей передали лекарственную устойчивость. Основным путем передачи был секс между мужчинами (60%).
При этом наиболее распространенной формой резистентности являлось отсутствие ответа вируса на ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) (7,2% всех людей) и нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) (5,8%). Устойчивость ВИЧ на действие ингибитора протеазы была менее распространенной (3,2%). Множественная резистентность к различным классам лекарств была зарегистрирована в 1,9% случаев.
Ежегодное тестирование медианного значения участников (305 человек), и анализ тенденций показал, что с течением времени распространенность передаваемой лекарственной устойчивости увеличивалась на 5% в год (отношение шансов 1,05, 95% ДИ 1,03-108, р <0,0001). Устойчивость к ННИОТ увеличилась на 11% год (ОР 1.11, 95% ДИ 1.08-1.15, р <0,001), а распространенность резистентности к НИОТ увеличилась незначительно.
Наиболее распространенные мутации резистентных штаммов ВИЧ были связаны с высокой устойчивостью к эфавирензу или невирапину (348 случаев). Среди всех участников, прошедших тестирование на резистентность, менее 8% имели некоторую степень устойчивости к эфавирензу и 5% к рилпивирину.
Мутации резистентности к ингибиторам протеазы были менее распространены и в подавляющем большинстве случаев были связаны с препаратами этого класса, уже не используемыми в клинических целях. Приблизительно 2% когорты имели некоторую степень устойчивости к усиленному атазанавиру и 0,3% - к дарунавиру.
Не сообщается о резистентности к ингибиторам интегразы.
Отсутствие доказательств распространения резистентности ВИЧ к более новым препаратам у людей с передаваемой устойчивостью свидетельствует о том, что большинство лекарственно-устойчивых штаммов ВИЧ передаются людьми, которые сами приобрели лекарственно-устойчивую форму ВИЧ, говорят авторы работы.
Исследование, проведенное в Великобритании, показало сходную картину, в то время как недавний анализ данных в Швейцарии продемонстрировал, что лекарственная устойчивость не влияет на варианты лечения.
«Эволюция руководящих принципов лечения в США в отношении схем первой линии, которые включают ингибитор интегразы [...] или [усиленный] дарунавир, означает, что предпочтительные схемы первой линии очень активны у пациентов с передаваемой лекарственной устойчивостью», - заключают авторы исследования.
