Некоторые страны Африки близки к цели 90 по снижению вирусной нагрузки

Национальные данные из пяти стран юга Африки показали приближение к важнейшей цели ЮНЭЙДС - обеспечить подавление вирусной нагрузки у 90% людей, живущих с ВИЧ и находящихся на лечении. И хотя анализ данных из Эсватини, Лесото, Малави, Замбии и Зимбабве свидетельствует, что 89% взрослых, получающих АРТ, имеют подавленную вирусную нагрузку, все еще остается много пробелов, пишет Avert.

Было обнаружено, что молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет в два-три раза реже подвержены вирусной супрессии, чем люди среднего возраста от 45 до 59 лет, а мужчины по-прежнему живут хуже, чем женщины.

Многие люди, у которых вирусная нагрузка определяется, не переходят на альтернативное антиретровирусное лечение (АРТ) «второго ряда», вероятно, из-за ограниченного доступа к вирусному мониторингу. Несмотря на то, что у 3% людей, получающих лечение, ежегодно наблюдается вирусологическая неудача, только от 0,06% до 0,73% меняют схему лечения.

Данные были проанализированы на основе перекрестных обследований домохозяйств, проведенных в период с 2015 по 2017 год.

Из 13 850 взрослых (в возрасте от 15 до 59), живущих с ВИЧ, около 10 000 (68%) получали лечение, что значительно ниже первого целевого показателя ЮНЭЙДС по охвату лечением 90%. У 88,8% из тех, кто проходил лечение, вирусная нагрузка была подавлена. 

Четверть людей с определяемой вирусной нагрузкой перестали принимать АРТ. Почти половина (44,8%) из тех, у кого наблюдалась вирусологическая неудача, имели число CD4 менее 200 клеток, что является одним из показателей диагноза СПИД, но лишь немногие перешли на АРТ второго ряда. Это говорит о том, что доступ к мониторингу вирусной нагрузки в южной части Африки остается ограниченным. Без этого неэффективность лечения часто остается незамеченной, и людей либо не переключают на альтернативное лечение, либо переключают, когда ВИЧ прогрессирует до более тяжелого уровня. 

Молодые люди, мужчины, люди, получающие лечение на основе эфавиренца, люди с низким уровнем образования, люди, никогда не состоявшие в браке, и те, кто не сказал семье о своем ВИЧ-положительном статусе, с большей вероятностью имели определяемую нагрузку, чем другие.

Люди в Зимбабве, Лесото или Замбии были более подвержены подавлению вируса по сравнению с другими странами.

У женщин вероятность вирусологической неудачи была почти вдвое меньше, чем у мужчин, но вероятность прерывания АРТ была выше. Этот вывод может быть объяснен недостаточной продолжительностью ухода и приверженностью к лечению среди женщин, начавших АРТ во время беременности.

Более высокие шансы на прерывание АРТ имели люди, состоящие в браке, с высоким уровнем CD4, принимающие АРТ на протяжении менее двух лет и злоупотребляющие алкоголем. Эти данные свидетельствуют о том, что мужчины, люди, никогда не состоявшие в браке, и люди с плохой реакцией на длительную АРТ подвержены повышенному риску вирусологической неудачи и особенно выиграют от мониторинга вирусной нагрузки. А также предполагает, что поддержка лечения, особенно для молодых людей, и перевод большего числа людей, испытывающих неэффективность АРВТ, на схемы второго ряда значительно улучшат показатели подавления вируса.