CDC: высокая стоимость АРВТ – серьезная проблема для людей с ВИЧ
По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 14% американцев с ВИЧ ежегодно используют различные стратегии для оптимизации расходов на рецептурные лекарства. При этом государство тратит на эти цели заметно больше на душу населения, чем любая другая страна с высоким уровнем дохода. Между тем, даже несмотря на это, высокие затраты на лечение оказывают прямое влияние на снижение уровня приверженности лечению среди людей, живущих с ВИЧ.
Анализ, представленный в еженедельном отчете CDC «Заболеваемость и смертность», показывает, что в период с 2016 по 2017 годы 14% людей, живущих с ВИЧ, использовали стратегии снижения затрат на лекарства, а 7% - нарушали режим приема препаратов из-за экономии средств.
Проект CDC, проведенный в целях исследования результатов мониторинга оказания медицинской помощи, проанализировал национальные репрезентативные данные эпиднадзора о поведении и клинических результатах среди взрослых с ВИЧ-инфекцией. Материалы были собраны путем сбора обезличенных данных из медицинских карт, а также с помощью индивидуальныз анкетирований и телефонных опросов в период с июня 2016 по май 2017 года.
Используя данные 3948 человек, принимавших рецептурные препараты, специалисты оценили распространенность использования стратегий снижения стоимости медикаментов среди людей, живущих с ВИЧ, а также проанализировали различия в клинических результатах между теми, кто пользовался стратегиями оптимизации бюджета и теми, кто их избегал.
Вопросы касались 6 различных типов стратегии экономии. Пациенты сообщили, обращались ли они к врачу за менее дорогостоящими медикаментами, использовали ли альтернативные методы лечения, покупали ли лекарства по рецепту в другой стране, пропускали ли прием, принимали ли меньше лекарств или откладывали рецепт из-за высокой стоимости. Участников опрашивали обо всех отпускаемых по рецепту лекарствах, а не только о антиретровирусных препаратах.
Несистематичность приема медикаментов (неприверженность), позволяющая пациентам сэкономить, была определена как использование стратегий оптимизации путем пропуска доз, приема меньшего количества лекарств или задержки предоставления рецепта из-за стоимости препарата.
Данные об уходе и динамике подавления вируса были взяты специалистами из медицинской документации.
Из приблизительно 14% американцев с ВИЧ, которые использовали различные стратегии экономии при оценке расходов на лекарства, 4% пропускали дозы, 4% - принимали препаратов меньше положенного и 6% откладывали рецепт. Также было установлено, что 9% пациентов обращались к клиницистам за более дешевыми препаратами, 1% покупал лекарства в другой стране и 2% использовали альтернативную медицину.
Те из респондентов, кто имел доход выше черты бедности (12 490 долл. США на 2019 год), практиковали «неприверженность» из-за высокой стоимости лекарств, отпускаемых по рецепту, причем здесь о несоблюдении режима приема медикаментов говорили 8,3%, тогда как представители группы бедных практиковали отказы в лечении только в 5,3%.
«Лица с доходами выше уровня бедности могут не иметь права принимать участие в программе Райана Уайта по ВИЧ / СПИДу (ADAP) или иных программах помощи, которые способны сократить расходы на лекарства», - пишут авторы доклада.
Тех, кто сообщал о неудовлетворенной потребности в медикаментах посредством ADAP, было в 5 раз больше, чем тех, кто получил от нее помощь.
Люди, живущие с ВИЧ, говорившие об отказах лечиться из-за экономии средств, с меньшей степенью вероятности имели супрессию ВИЧ по итогам последнего теста на вирусную нагрузку (64%), чем те, кто не сообщал об этом (76%). Отсутствие приверженности лечению по причине высокой стоимости медикаментов, также связывается специалистами с более низким уровнем охвата ВИЧ-позитивных и высоким уровнем требуемой неотложной помощи.
Более частые случаи дорогостоящих госпитализаций и низкие показатели подавления вирусной нагрузки (повышенная вероятность передачи ВИЧ) среди тех, кто не был привержен АРВТ из-за стоимости лекарств, демонстрируют, что связанный с затратами отказ от лечения представляет собой серьезную социальную проблему.
В недавнем интервью со-директора Центра исследований СПИДа Эмори д-ра Карлоса дель Рио, которое было посвящено предстоящему выходу антиретровирусной терапии длительного действия, специалист заявил, что клиницисты должны очень серьезно относиться к стоимости медикаментов при лечении ВИЧ.
«Я думаю, что, клиницисты должны начать понимать, что они больше не могут игнорировать стоимость медицинского обслуживания [ВИЧ-позитивных] и того, что их касается», - сказал тогда дель Рио.
