Устойчивость – ключ к успешному старению с ВИЧ
Благодаря росту доступности эффективного АРВ-лечения люди с ВИЧ во всем мире сегодня живут намного дольше, чем когда-либо прежде. Предполагается, что к 2030 году 70% ЛЖВ будут иметь возраст старше 50 лет.
Вместе с тем рост числа пожилых людей с ВИЧ ставит перед нами новые задачи, напрямую связанные с повышением качества и продолжительности жизни пациентов. Центральной среди них является проблема «успешного» старения с ВИЧ. Результаты исследований, представленных на конференции AIDS 2020: Virtual, сообщили о новых данных о ключевых аспектах и факторах, связанных со старением с ВИЧ.
Проблемы, связанные со старением с ВИЧ
Результаты продольного исследования Living Positive в Квинсленде в Австралии были представлены д-ром Крисом Ховардом из Queensland Positive People. Этот анализ собрал данные из более чем 200 интервью за три года, взятых у 73 человек, живущих с ВИЧ, в возрасте от 34 до 75 лет (две трети были старше 50 лет). 62 из них были мужчинами, а почти две трети жили с ВИЧ более 15 лет. Большинство участников получали пенсию по инвалидности и проживали в государственном или арендуемом жилье. Многие сообщали о сопутствующих заболеваниях, таких как рак, болезни сердца, диабет, а также психическое здоровье и когнитивные расстройства.
Ежегодный опрос участников в течение трех лет позволил специалистам получить представление о динамике жизненного опыта и о том, как пожилые люди с ВИЧ адаптируются к изменениям в здравоохранении, социальном обеспечении и оказании услуг.
Основной проблемой, отмеченной участниками, было «чувство невидимости», которое сопровождало старение с ВИЧ. Одной из причин этого был усиленный биомедицинский подход, делавший основной упор на достижении физического здоровья и отсутствии оппортунистических заболеваний, достигаемый путем регулярного приема АРВТ, и пренебрежение другими аспектами общего благополучия пациента.
Социальная изоляция способствовала возникновению чувства невидимости и усугублялась стигмой, связанной с ВИЧ и плохим состоянием здоровья. Напряжение, связанное с лечением хронического заболевания (ВИЧ) и сопутствующих болезней, также указывало, что участники испытывают многочисленные дополнительные нагрузки, требующие постоянного внимания. «Чувство невидимости» усугублялось широкой дискриминацией по возрасту, распространенной в гей-сообществах и среди людей, живущих с ВИЧ.
Участники выражали обеспокоенность многими факторами неопределенности, которые несло с собой старение с ВИЧ. У них, в частности, были опасения по поводу роли, которую вирус будет играть в их жизни с изменением возраста. Нередко поднималась тема социальных детерминант здоровья, таких как доход и жилье.
Высказывались и опасения, характерные для пожилых людей в более широкой популяции, в том числе возможная потеря трудо- и дееспособности. Участники заявили, что они не хотят обременять других или систему здравоохранения. В дополнение к общей обеспокоенности по поводу условий содержания в домах престарелых, пациенты также добавили озабоченность темой стигмы и дискриминации, выразив сомнение, будут ли сотрудники готовы работать с ними. Для ряда людей несоблюдение или отказ от лечения рассматривались как «резервный» план, чтобы избежать потери трудо- и дееспособности.
Защитные факторы
В ходе исследования участники также определили факторы, которые могли бы защитить их от растущего влияния возраста и добавить смысл в их жизнь. Они были тесно связаны с принятием статуса, социальных и общественных коммуникаций, обменом опытом и старения с ВИЧ, волонтерством и желанием чувствовать себя полезными.
Вместо того, чтобы рассматривать старение с ВИЧ исключительно как заботу об отдельном человеке, они рассматривали этот вопрос с точки зрения его отношений и социальных аспектов, а также того, как пожилой человек с ВИЧ может помочь обществу.
Понятие устойчивости или способности успешно восстанавливаться после неудач крайне важно при рассмотрении проблемы старения с ВИЧ. В решении медицинских и социальных проблем, с которыми участники сталкивались в ходе старения, они проявили способность развивать устойчивость, которая могла бы помочь им в решении будущих проблем и сохранении смысла жизни.
Роль устойчивости в старении с ВИЧ была также изучена в исследовании, представленном д-ром Ренато Либоро и его коллегами из Центра наркологии и психического здоровья в Торонто, Канада. В этом исследовании использовался подход, направленный на лучшее понимание того, как ВИЧ-позитивные пожилые мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, развивали устойчивость к старению с ВИЧ.
В Онтарио было проведено интервью с 41 МСМ, живущим с ВИЧ, в возрасте от 40 лет (средний – 54 года). Большинство из них идентифицировали себя как геев (73%). 41% был белым. Чернокожие составляли 20%, азиаты – 17%.
Специалистами было выделено три широких области для анализа устойчивости: ресурсы, защитные факторы и личные качества.
Ресурсы, в том числе общественные организации и мероприятия, медицинские центры и программы снижения вреда, могли использоваться мужчинами при необходимости и предоставляли безопасные, инклюзивные места.
Примерами защитных факторов были поддерживающие члены семьи и друзья, информация о ВИЧ, значимые сексуальные отношения, волонтерство в организациях, оказывающих услуги, связанные с ВИЧ, и активизм.
Личные качества включали инициативность, настойчивость (например, в поиске подходящего доктора) и самосознание.
Выводы
Результаты представленных исследований дают ценную информацию о жизни людей, стареющих с ВИЧ. Они определяют старение в биосоциальном контексте вместо использования узкого биомедицинского подхода, который может «перекрыть» важные аспекты социальной помощи.
Специалисты определили социальную поддержку как ценный защитный механизм для людей, стареющих с ВИЧ.
По их словам, существует необходимость в программах, основанных на сильных качествах ЛЖВ, направленных на повышение устойчивости, чтобы пожилые пациенты с ВИЧ, могли лучше справляться с социальными проблемами и быстрее восстанавливаться после неудач.
