Статины снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ВИЧ

На 12-й Международной конференции общества по СПИДу, посвящённой науке о ВИЧ (IAS 2023) были представлены итоговые результаты исследования о снижении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при приёме статинов среди людей с низким или умеренным риском. Испытания показали, что использование статинов может предотвратить каждое 5-е серьёзное сердечно-сосудистое событие или связанную с ним смерть.

Президент IAS Шэрон Левин на брифинге для СМИ заявила о том, что у людей, живущих с ВИЧ, вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в 2 раза выше, чем у людей без ВИЧ. А результаты данного исследования могут оказать «существенное влияние на реальный мир». В связи с этим эксперты настаивают на изменении соответствующих рекомендаций.

ССЗ у людей с ВИЧ

Число сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ВИЧ стремительно увеличивается в последнее время. Они сталкиваются с более высоким риском серьёзных исходов, таких как сердечные приступы и инсульты. Кроме этого, накопление бляшек у этой группы пациентов происходит в более молодом возрасте. Среди причин эксперты выделяют хроническое воспаление, которое сохраняется даже при эффективной антиретровирусной терапии (АРТ), побочные эффекты некоторых препаратов и более высокие показатели традиционных факторов риска.

ССЗ связаны с повышенным уровнем холестерина и триглицеридов в крови. Специалисты выяснили, что статины, снижающие уровень липопротеинов низкой плотности (плохой холестерин), снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме этого, статины уменьшают воспаление, поэтому они потенциально могут воздействовать как на традиционные, так и на нетрадиционные факторы риска.

Исследование

Как сообщалось ранее, исследование REPRIEVE фазы III (началось в 2015 году) было остановлено досрочно после того, как промежуточные результаты подтвердили эффективность регулярного приёма статинов.

В испытаниях приняли участие  7769 человек (40-75 лет) из 12 стран Северной и Южной Америки, Европы, Африки и Азии. Участники получали стабильную АРТ, у большинства (88%) вирусная нагрузка была неопределяемой. Они в основном использовали схемы, содержащие ННИОТ (47%) или ингибитор интегразы (26%).

Эксперты нацелились на людей, которым обычно не прописывают статины: на пациентов с низким и средним риском развития ССЗ. Участники из группы лечения получали по 4 мг питавастатина в день, контрольная группа получала плацебо.

В течение примерно 5 лет наблюдения приверженность терапии очень хорошей. Уровни плохого холестерина (ЛПНП), которые были одинаковыми на исходной уровне, снизились на 30% в группе питавастатина, а в группе плацебо остались прежними. Этот эффект сохранялся с течением времени.

Частота серьёзных сердечно-сосудистых событий составила 4,8 и 7,3 на 1000 человеко-лет в группах лечения и плацебо соответственно. Частота основных ССЗ была на 35% ниже среди пациентов, получавших питавастатин. Кроме этого, риск сердечно-сосудистых событий или смерти от любой причины был на 21% ниже при приёме статинов (9 против 12 на 1000 человеко-лет).

Питавастатин в целом был безопасен и хорошо переносился пациентами. Побочные эффекты были такими же, как и в общей популяции. Число серьёзных нежелательных явлений было одинаковым в обеих группах (около 4%).

Также эксперты отметили, что в группе питавастатина было больше случаев диабета, хотя общий показатель был достаточно низким (5% против 4%).

Комментарии

«Данное исследование показывает, что статины могут быть доступной и экономически эффективной мерой для улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы и качества жизни людей с ВИЧ», - сказал доктор Гэри Гиббонс, один из авторов исследования.

Хотя питавастатин нацелен на два важных фактора риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (холестерин ЛПНП и воспаление), другие факторы также заслуживают внимания. Речь идёт о курении сигарет, чрезмерном употреблении алкоголя, употреблении наркотиков, ожирении и психических расстройствах.