У ЛЖВ с высокой вирусной нагрузкой чаще развивается сепсис

Около 6 млн человек ежегодно умирают в результате развития сепсиса, причем больше всего подобных случаев происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Это почти 20% от общей популяции пациентов (около 30 млн человек), имеющих сепсис. Вместе с тем ВИЧ-позитивные люди в странах Африки к югу от Сахары значительно чаще попадают в этот список, даже несмотря на то, что постоянно придерживаются назначенных им схем антиретровирусной терапии (АРВТ).

Лидером среди стран по этому показателю является Зимбабве, где зарегистрирован один из наиболее высоких в мире уровней распространенности ВИЧ-инфекции (14,6% населения). Усилия по расширению использования АРВТ и мер обеспечения приверженности позволили достичь 86,8% охвата лечением в данной группе пациентов.

Учитывая это, авторы исследования попытались оценить результирующие уровни сепсиса, относящегося на долю сообщества ЛЖВ и носителей иных оппортунистических инфекций. Основным результатом работы была 30-дневная смертность людей с сепсисом от любых причин.

Всего в проспективное когортное исследование было включено 142 пациента из больницы Parirenyatwa в Зимбабве. Все они были отнесены к категории подозрения на сепсис в период с февраля по ноябрь 2016 года. В случаях неподтвержденного ВИЧ-статуса национальные рекомендации предписывали услуги по консультированию и тестированию. 

Данные анализа были Недавно опубликованы в International Journal of Infectious Diseases.

Все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от их ВИЧ-статуса:

• ВИЧ-отрицательный
• ВИЧ-положительный, подавленная вирусная нагрузка: менее 1000 копий / мл
• ВИЧ-положительный, высокая вирусная нагрузка: не менее 1000 копий / мл

68% пациентов с сепсисом (95% ДИ, 30% -75%) были ВИЧ-положительными, однако 41% (95% ДИ, 31% -50%) из них не получал АРВТ. Также 27% участников в данной группе не знали своего ВИЧ-статуса, поэтому не обращались за помощью. Мужчины чаще принимали АРВТ, чем женщины (37% против 14%). Для получавших АРВТ медиана (межквартильный интервал) составляла 14 (1-60) месяцев.

В этой группе пациентов были распространены 2 оппортунистические инфекции: туберкулез у 36% (95% ДИ, 24% -48%) и криптококк у 15% (95% ДИ, 7% -23%). Авторы также назвали «тяжелыми инфекциями, не связанными со СПИДом», стрептококковую пневмонию – у 12% (95% ДИ, 4-20%) и бактериемию – у 17% (95% ДИ, 9-24%). Бактериологические признаки инфекции также были чаще распространены среди группы ВИЧ+ в сравнении с ВИЧ-отрицательными людьми: 72% против 26%.

Кроме того, по сравнению с ВИЧ-, 30-дневная смертность была выше в группе ЛЖВ:

• Высокая вирусная нагрузка: отношение рисков (ЧСС), 3,59 (ДИ 95%, 1,27-10,16; Р = 0,02)
• Подавленная вирусная нагрузка: ЧСС 1,88 (ДИ 95%, 0,78-4,55; Р = 0,06)
• АРВТ-наивный: ЧСС, 1,61 (95% ДИ, 0,64-4,09; P = 0,31)

На смертность также влияло время приема АРВТ:

• Менее 6 месяцев: ЧСС, 3,70 (ДИ 95%, 1,34-10,17)
• Больше 6 месяцев: ЧСС, 1,98 (ДИ 95%, 0,92-4,27; Р = 0,08)

Авторы указывают на повышенный уровень устойчивости к противомикробным препаратам как одну из причин сепсиса, предлагая в качестве доказательства клинические бактериальные изоляты. Образцы мочи и крови, собранные в рамках исследования, показали признаки устойчивости к β-лактамным антибиотикам и ципрофлоксацину.

«ВИЧ и оппортунистические инфекции, особенно туберкулез и криптококк, лидируют в клинической картине пациентов, поступающих в [отделение скорой помощи] с подозрением на сепсис, и связаны с высокой смертностью, - заключили авторы исследования. – Недорогая диагностика [в месте оказания медицинской помощи] в целях оперативной идентификации ВИЧ и оппортунистических инфекций должны использоваться регулярно при ведении пациентов и принятии решений о стратегии лечения».