Оценка рисков COVID-19 у людей с ВИЧ: Лондон и Мадрид

Риск инфицирования COVID-19 у ВИЧ-позитивных чернокожих заметно выше, чем у других людей с ВИЧ, считают специалисты из Лондона. В то же время их испанские коллеги этой зависимости не прослеживают: по их словам, заболевание чаще встречается среди ЛЖВ, имеющих хронические болезни.

Таковы результаты исследований, опубликованных в мае в журналах Clinical Infectious Diseases и Lancet HIV, в рамках которых изучались факторы риска COVID-19 среди групп людей, живущих с ВИЧ. Специалисты представили первые оценки инфицирования для ЛЖВ, поступивших в клиники с диагнозом COVID-19.

Лондон: риск COVID-19 повышен у чернокожих людей с ВИЧ

Больница Королевского колледжа на юге Лондона обслуживает один из наиболее этнически богатых районов Европы: свыше половины ее пациентов с ВИЧ имеют африканское происхождение. Группа врачей из этой клиники рассказала о течении и исходах COVID-19 у пациентов с ВИЧ, госпитализированных с подозрением на COVID-19, и подтвердивших диагноз с помощью РНК тестирования на SARS-CoV-2. Специалисты оценили факторы риска тяжелых исходов, сравнив данные госпитализированных пациентов с общей когортой ВИЧ, наблюдающейся в больнице Королевского колледжа (n = 2699).

Когорта ЛЖВ включает 61% мужчин, 58% чернокожих, средний возраст пациентов – 49 лет.

На текущий момент 18 пациентов, живущих с ВИЧ, из указанной когорты были госпитализированы с COVID-19, причем все, кроме одного, чернокожие и в 65% - мужчины (12 из 18).

Семь из 18 имели тяжелые исходы (смерть, искусственная вентиляция легких или отделение интенсивной терапии). Пять пациентов скончались. Не было установлено существенной разницы между госпитализированными пациентами с тяжелыми и не тяжелыми исходами.

Из наблюдавшихся 56% страдали ожирением, 33% имели гипертонию и 28% - хроническое заболевание почек (ХБП). ХБП, ожирение и диабет чаще встречались у пациентов с тяжелыми исходами, но оценки статистической значимости показателя проведено не было.

Среди людей, живущих с ВИЧ, африканское происхождение и более низкий уровень CD4 до поступления в клинику с COVID-19 были единственными факторами, существенно связанными с повышенным риском госпитализации. 

Чернокожие люди в 12 раз чаще подлежали госпитализации, чем другие этнические группы населения (отношение шансов 12,22 [95% ДИ 1,62–92,00], р = 0,015). В нескольких исследованиях, проведенных в Великобритании, сообщалось о более высоком уровне смертности от COVID-19 среди небелого населения по сравнению с гриппом H1N1 в 2009/10 году. В качестве объяснения этого были предложены социально-экономическая депривация, повышенный риск профессиональной несостоятельности и более высокая распространенность предикторных заболеваний. Необходим дальнейший анализ более крупных когорт, чтобы выяснить, подвержены ли чернокожие люди с ВИЧ более высокому риску COVID-19.

Среднее число CD4 у госпитализированных пациентов составляло 395 по сравнению с 573 во всей когорте (р = 0,03).

Была также прослежена тенденция к более частому использованию ингибитора протеазы (в частности, усиленного дарунавира) в схемах ВИЧ людей с диагнозом COVID-19 (61% против 39%, p = 0,067), хотя эта тенденция не была статистически значимой.

Мадрид: повышенный риск развития COVID-19 у людей с сопутствующими заболеваниями

Врачи из Университета больницы Рамон-и-Кахаль (Мадрид) также рассказали о госпитализации людей, живущих с ВИЧ в связи с COVID-19. Больница оказывает регулярную помощь 2873 пациентам с ВИЧ, и по 1339 из них есть свежие данные.

51 человеку с ВИЧ был поставлен диагноз COVID-19 либо в больнице, либо в местных медицинских центрах. Все они были направлены в клинику до 30 апреля 2020 года. Большинство из них были мужчинами, средний возраст – 53 года. Все они хорошо справлялись с лечением ВИЧ.

35 из 51 случая были подтверждены РНК-тестированием, остальные были диагностированы по симптомам и рентгенографии грудной клетки. 28 из 51 случая были госпитализированы, а 13 были определены как тяжелые. 6 из 28 пациентов, поступивших в больницу, оказались тяжело больными и нуждались в поступлении в отделение интенсивной терапии, причем двое из них впоследствии скончались. К 30 апреля 44 выздоровели, 5 остались в больнице, 2 скончались.

В тяжелых случаях COVID-19 регистрировалось значительно меньшее общее число лимфоцитов, однако не было замечено различий в количестве CD4 между тяжелыми и легкими / умеренными случаями. Единственная характеристика, которая отличалась между тяжелыми и легкими / умеренными случаями – это история курения; тяжелые случаи были значительно более вероятными среди курильщиков в настоящее время или в прошлом (92% против 58%, р = 0,038).

Среди тяжелых случаев, два имели недавние уровни CD4 ниже 200, и авторы исследования отмечают, что низкие уровни CD4 в когорте коррелировали с лабораторными показателями тяжести COVID-19 (более низкое количество лимфоцитов и тромбоцитов, более высокие уровни интерлейкина-6), хотя и воспалительные маркеры измерялись только в тяжелых случаях.

Мадридская когорта не показала каких-либо различий в диагнозе COVID-19 в зависимости от этнической принадлежности среди людей, живущих с ВИЧ, которые проходили лечение в клинике при больнице (90% этой группы - белые и 8% - латиноамериканцы). Единственными факторами, связанными с более высоким риском диагноза COVID-19, были индекс массы тела, сопутствующие заболевания и лечение тенофовиром.

Люди с ВИЧ и диагнозом COVID-19 значительно чаще имели избыточный вес (ИМТ 25 или выше) (53% против 24%, р = 0,024) по сравнению с другими в больничной когорте ВИЧ.

Основные состояния здоровья, зафиксированные у людей с ВИЧ и диагнозом COVID-19, не отличались от тех, о которых сообщалось в общей популяции, за исключением хронического заболевания печени. 63% из числа диагностированных имели по крайней мере одну сопутствующую патологию по сравнению с 38% людей с ВИЧ без COVID-19 (p = 0,00059). Гипертония (35% против 8%, р <0,0001), диабет (14% против 3%, р = 0,0011) и хроническое заболевание почек (12% против 1%, р = 0,00014) встречались гораздо чаще у людей с диагнозом с COVID-19 по сравнению с другими людьми с ВИЧ. Хроническое заболевание печени также было несколько более распространенным у людей с COVID-19 (47% против 33%, p = 0,034).

Люди с ВИЧ и диагнозом COVID-19 значительно чаще, чем иные ЛЖВ, принимали тенофовир до госпитализации (73% против 38%, р = 0,0036). Вместе с тем авторы исследования говорят, что пока рано делать какие-либо выводы по этому поводу, поскольку количество изученных данных еще слишком мало.