EACS и BHIVA обновили данные о риске COVID-19 для людей с ВИЧ
В эту среду на сайте Европейского клинического общества по СПИДу (EACS) были опубликованы обновленные данные о проходящих в мире исследованиях терапии COVID-19 и рисках инфекции для людей, живущих с ВИЧ. Напомним, что на минувшей неделе EACS совместно с Британской ассоциацией по ВИЧ-инфекции (BHIVA) выступила по этому поводу с официальным заявлением.
COVID-19 и ВИЧ
До сих пор нет данных о более высокой частоте заражения COVID-19 или ином течении заболевания у людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). Имеющиеся данные указывают на то, что риск серьезных осложнений коррелирует с возрастом, мужским полом и некоторыми хроническими заболеваниями, в том числе ССЗ, болезнями легких и диабетом.
Хотя люди, живущие с ВИЧ, которые проходят курс АРВТ и имеют нормальное количество CD4 Т-клеток и неопределяемую вирусную нагрузку, могут не подвергаться повышенному риску серьезных осложнений, у части ЛЖВ все же есть причины для осторожности.
Почти половина людей, живущих с ВИЧ в Европе, старше 50 лет. Как правило, они имеют хронические заболевания, болезни сердца и сосудов, хронические дисфункции легких. Вероятно, иммуносупрессия, о которой свидетельствует низкое количество CD4 Т-клеток (<200 / мкл) или отсутствие антиретровирусного лечения, также связано с повышенным риском более тяжелого протекания COVID-19.
Для пациентов с низким количеством CD4 (<200 / мл) и тех, кто испытывает снижение CD4 во время инфекции COVID-19, рекомендовано начинать профилактику оппортунистической инфекции (ОИ).
Курение также является фактором риска респираторных инфекций, поэтому всем пациентам надлежить рекомендовать прекратить или предельно сократить уровень потребления табака. Прививки от гриппа и пневмококка следует проводить своевременно.
Первые сообщения из Китая свидетельствуют о растущем количестве доказательств вертикальной передачи COVID-19. Однако до настоящего времени клинический исход у новорожденного был очень хорошим.
В EACS и BHIVA подчеркнули, что сейчас всем необходимо соблюдать существующие национальные руководства, созданные в целях снижения риска инфицирования и сокращения темпов распространения COVID-19.
Лечение COVID-19: антиретровирусные препараты и другие возможности
В настоящее время продолжаются дискуссии и изучение противовирусной активности некоторых препаратов против ВИЧ, которые могут оказывать определенное действие на COVID-19.
Первое рандомизированное клиническое исследование препарата лопинавир / ритонавир не показало преимуществ АРВТ в сравнении со стандартным лечением у 199 взрослых пациентов с тяжелой формой COVID-19.
Также нет данных, подтверждающих активность других антиретровирусных препаратов, включая ингибиторы протеазы, а структурный анализ не показывает связывания дарунавира с протеазой COVID-19.
Недавний ряд случаев применения гидрохлорохина с азитромицином или без него не смог продемонстрировать явного клинического преимущества, несмотря на ингибирование SARS-CoV-2 in vitro, вероятно, из-за методологических проблем.
Лишь одно небольшое клиническое исследование продемонстрировало тенденцию к сокращению срока до выздоровления пациентов и кратковременного улучшения состояния при приеме гидроксихлорохина. Однако другие данные не показали никаких преимуществ с точки зрения клиренса вируса, клинических или радиологических конечных точек.
Таким образом, к настоящему моменту ни одна острая вирусная инфекция не была успешно вылечена ни одним из указанных препаратов. Несмотря на это, FDA выдало разрешение на экстренное использование гидроксихлорохина и хлорохина для некоторых госпитализированных пациентов с COVID-19.
Еще одним потенциальным кандидатом против COVID-19 является ремдесивир, изначально разработанный для лечения Эболы. Ремдесивир обладает широкой противовирусной активностью in vitro против SARS-CoV-2. Первые случаи использования препарата у пациентов с COVID-19 показали возможную клиническую пользу. Результаты продолжающихся клинических исследований вскоре будут объявлены.
Подчеркнем, что, как и ранее, EACS и BHIVA призвают не использовать препараты против ВИЧ в качестве профилактики COVID-19:
«Нет никаких доказательств, подтверждающих пользу перехода пациентов без ВИЧ на стандартную антиретровирусную терапию. Более того, нет ни одного свидетельства в поддержку не обоснованного контекстом ВИЧ (PrEP) приема АРВТ для профилактики COVID-19».
COVID-19: данные и ресурсы
По сведениям организаций, для онлайн отслеживания данных о проходящих в мире исследованиях препаратов против COVID-19 был создан специальный веб-портал covid19-druginteractions.org. EACS и BHIVA оказывают ему финансовую поддержку.
Кроме него очень полезными данными о случаях COVID-19 располагают еще два ресурса:
- Фонд NEAT ID, который разработал «информационную панель» для мониторинга количества случаев COVID-19, госпитализаций и смертности среди людей, живущих с ВИЧ: данные доступны для просмотра по ссылке www.NEAT-ID.org
- Немецкое общество по инфекционным заболеваниям (DGI) и ESCMID Task Force по инфекционным заболеваниям (EITaF) – открытый реестр, основанный на анонимных анкетах – Lean European Open Survey по распространению вируса SARS-CoV-2 (LEOSS).
Добавим, что всю наиболее актуальную информацию по теме COVID-19 и ВИЧ, в том числе касающуюся результатов исследований, обновленных рекомендаций, заявлений НКО и пр., мы также регулярно публикуем на специализированных порталах Coronavirus & HIV для пациентов и специалистов.
