Высокий уровень устойчивости к АРВ-препаратам у младенцев с ВИЧ

Исследование, проведённое американскими учёными в Намибии, показало высокий уровень лекарственной устойчивости среди младенцев с положительным ВИЧ-статусом. У 10% была устойчивость к тенофовиру, у 17% — к абакавиру и у 67% — к препаратам группы ННИОТ (ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы). Статья опубликована в Aidsmap.

Несмотря на общее снижение показателей передачи ВИЧ от матери к ребёнку за последние 10 лет, по оценкам ЮНЭЙДС, в 2020 году во время беременности, родов и грудного вскармливания ВИЧ заразились 150 000 младенцев. А от матерей малышам может передаться лекарственно-устойчивый вирус. Приобретённая или возникшая до лечения лекарственная устойчивость снижает эффективность лечения и ограничивает доступные варианты терапии. Младенцы могут иметь более высокую вирусную нагрузку и быстрое развитие заболевания. Именно поэтому в начале лечения им необходима эффективная антиретровирусная схема.

Согласно рекомендациям ВОЗ, дети в возрасте до 4 недель должны получать ралтегравир, зидовудин и ламивудин. Младенцы в возрасте 4 недель и старше — долутегравир, абакавир и ламивудин. Резистентность до лечения может поставить под угрозу каждый режим. Поэтому ВОЗ настоятельно рекомендует странам каждые 3 года проводить обследование лекарственной устойчивости младенцев до начала лечения.

Что необходимо сделать, чтобы предотвратить высокий уровень резистентности среди младенцев?

• Матери с ВИЧ, младенцы и дети нуждаются в более частом мониторинге вирусной нагрузки, чем остальная часть населения.
• Необходимо улучшить доступ к тестированию на вирусную нагрузку, чтобы мониторинг был доступен для всех.
• Нужно организовать своевременное лечение вирусологической недостаточности у матерей и высокой вирусной нагрузки у детей с ВИЧ-статусом.
• Всех детей с диагнозом ВИЧ следует проверять на лекарственную устойчивость, особенно в тех случаях, когда лечение матери оказалось неэффективным.

Также, по мнению экспертов, необходимо уделять больше внимания разработке педиатрических составов новых АРВ-препаратов, чтобы расширить спектр вариантов для детей с резистентностью до лечения.

Согласно новым рекомендациям EACS, предпочтительным препаратом первой линии для лечения ВИЧ у всех детей (кроме новорожденных) является долутегравир.